Erythema Multiforme:

22-jähriger Mann mit einem anhaltenden roten Auge für zwei Wochen

Julie Ames, Parley D. Fillmore, MD, PhD, und Thomas A. Oetting, MS, MD

August 20, 2007

Chief Beschwerde: Anhaltendes rotes linkes Auge (OS) für zwei Wochen

Vorgeschichte der gegenwärtigen Krankheit: Der Patient ist ein ansonsten gesunder 22-jähriger afroamerikanischer Mann, der eine zweiwöchige Vorgeschichte von rotem linken Auge hatte. Er beschreibt Augenausfluss, Wimpernschlag und ein geschwollenes Oberlid. Er wurde bei Student Health gesehen und verschrieben Ciprofloxacin Tropfen alle vier Stunden bei Verdacht auf infektiöse Konjunktivitis. Als sich die Rötung und andere Symptome nicht besserten, wurde er zur weiteren Untersuchung und Pflege an die Augenklinik der Universität von Iowa überwiesen.

Vergangene Augengeschichte: Unauffällig für frühere Augenoperationen oder Traumata. Keine Kontaktlinsen verwenden.

Medizinische Vorgeschichte: Bei der Überprüfung der Symptome beschreibt der Patient frühere Episoden eines rezidivierenden Erythema multiforme, das vorwiegend seine Akralflächen und die Mundschleimhaut betraf und mit Valacyclovir behandelt wurde. Er bestreitet jede Vorgeschichte sexuell übertragbarer Infektionen.

Medikamente: Valacyclovir 1000 mg täglich und Ciprofloxacin Augentropfen, alle vier Stunden, OS.

Familiengeschichte: Beitragsfrei

Sozialgeschichte: Der Patient ist ein Student, der sein Abschlussjahr beginnt. Vor kurzem zog er nach Iowa.

Augenuntersuchung:

• Neurologischer Status: Aufmerksam und orientiert x3, nicht fokal
• Sehschärfe, ohne Korrektur: Rechtes Auge (OD) –20/20; OS–20/40 (Verbesserung auf 20/20 mit Pinhole)
• Motilität: Voll, beide Augen (OU)
• Augeninnendruck: OD — 10 mmHg; OS — 9 mmHg
• Pupillen: In jedem Auge gleich reaktiv ohne relativen afferenten Pupillendefekt (RAPD)
• Untersuchung des äußeren und vorderen Segments: Leichtes Lidödem und Ptosis, OS, aber keine präaurikuläre Lymphadenopathie
• Spaltlampenuntersuchung:
  • OD — normale Untersuchung
  • OS — leichte konjunktivale und episklerale Injektion (siehe Abbildungen 1A, 1B und 1C), leichte Dysfunktion der Meibom-Drüse, minimaler Schleimausfluss und einige Tarsalpapillen. In der Vorderkammer war keine Zelle oder Fackel sichtbar und die Hornhaut war klar
• Erweiterte Fundusuntersuchung (DFE): Normale Makula, Gefäße und Peripherie, OU

Abbildung 1

1A: Spaltlampenansicht, OS. Beachten Sie die konjunktivale und episklerale Injektion sowie die inflammed plica semilunaris	1B: Bindehautinjektion, OS. Papillen waren auf der Tarsalbindehaut vorhanden.
	1C: Bindehautinjektion im Downgaze festgestellt

Kurs: Der Patient wurde auf topische Prednisolonacetete 1% alle 6 Stunden gelegt. Bei dem einwöchigen Follow-up-Termin hatte er eine Auflösung seiner präsentierenden Symptome und das topische Steroid wurde verjüngt. Frühzeitig erkannt und behandelt, entwickelten sich die Läsionen nie zu den klassischen Zielläsionen.

Diskussion: Erythema multiforme (EM) ist eine akute, häufig wiederkehrende entzündliche Erkrankung, die durch das plötzliche Auftreten erhöhter erythematöser Makula gekennzeichnet ist, die schnell zu Papeln fortschreitet und sich dann zu den klassischen Zielläsionen entwickelt. Diese Läsionen klingen normalerweise innerhalb von ein bis vier Wochen spontan ab. Die dorsalen und akralen Oberflächen der Hände und Füße sowie die Streckflächen der Extremitäten sind häufig betroffen. Etwa 70% der Patienten mit EM haben Schleimhauterscheinungen, die häufig die Lippen, die Mundschleimhaut oder die Zunge betreffen und die Genitalien oder die Bindehaut betreffen können. (Habif, et al. 2004).

EM tritt am häufigsten im dritten und vierten Lebensjahrzehnt auf und hat eine leichte männliche Vorliebe. (Ogundele et al. 2006) Faktoren, die an der Ätiologie von EM beteiligt sind, umfassen antezedente Infektionen der oberen Atemwege, Mykoplasmen-Infektion, Herpes-simplex-Virus-Infektion und Medikamente, einschließlich Antibiotika, Anti-Anfall, Anti-Gicht und entzündungshemmende Medikamente. Rezidivierende EM ist häufiger mit Arzneimittelreaktionen und Herpes-simplex-Virus-Infektion verbunden. Die auslösende Ursache ist jedoch oft nicht bekannt. (Macht, et al. 1995; Yi-Sheng Chang, et al. 2007)

Okuläre Manifestationen treten bei etwa 20% der Patienten mit EM auf und sind in der Regel mild. Augenbefunde umfassen Bindehautinjektion, Chemose, Augenlidödem, Erythem, Blepharitis und einen wässrigen bis eitrigen Ausfluss. Schwerere Augenmanifestationen von EM können Bindehautmembran- oder Pseudomembranbildung umfassen.

Augenmanifestationen sollten bei jedem Patienten mit EM ausgeschlossen werden. Schwere und anhaltende Augenentzündungen können zu Augenfolgen führen, am häufigsten zu trockenen Augen. Eine Entzündungsreaktion an der Augenoberfläche kann zur Zerstörung der Bindehautbecherzellen führen, was zu einer Abnahme der Mucinproduktion und einer abnormal kurzen Tränenfilmauflösungszeit führt. In: Wilkins et al. 1992)

Behandlung: Das Management zielt darauf ab, Augenentzündungen mit topischen Steroiden zu reduzieren und die Augenoberfläche mit künstlichen Tränen und Gleitmitteln zu befeuchten. Topische Antibiotika können auch angezeigt sein, wenn das Augenoberflächenepithel beeinträchtigt ist. Systemische Kortikosteroide haben keinen Einfluss auf die Häufigkeit oder Schwere okulärer Manifestationen.

Diagnose: Erythema Multiforme

Differential Diagnoses for appearance of Conjunctivitis

• Blepharitis
• Episcleritis
• Allergic conjunctivitis
• Bacterial conjunctivitis
  • including chlamydial and gonococcal conjunctivitis
• Viral conjunctivitis (“pink eye”)