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Los resultados del estudio se presentaron en la Conferencia Internacional de 2011 de la American Thoracic Society en Denver.
“Encontramos una señal convincente de que algunos pacientes con neumonía pueden desarrollar un paro cardíaco fuera de la UCI, sin shock aparente o insuficiencia respiratoria”, dijo el investigador principal Gordon Carr, MD, investigador de cuidados pulmonares y críticos del Centro Médico de la Universidad de Chicago. “Si esto es cierto, entonces necesitamos mejorar la forma en que evaluamos el riesgo en la neumonía.”
Dr. Carr y sus colegas utilizaron un gran registro de paro cardíaco intrahospitalario (IHCA) de la base de datos Get with the Guidelines de la American Heart Association para examinar las características del paro cardíaco temprano en pacientes con neumonía preexistente. De los 44.416 episodios de parada cardiopulmonar que ocurrieron dentro de las 72 horas posteriores al ingreso hospitalario que tenían datos completos, 5.367 (12,1%) ocurrieron en pacientes con neumonía preexistente. Entre los pacientes con neumonía, casi el 40 por ciento de los paros cardíacos ocurrieron fuera de una unidad de cuidados intensivos. Además, en el momento del paro cardíaco, solo el 40% de los pacientes con neumonía preexistente recibían ventilación mecánica y el 36,3% recibían infusiones de medicamentos vasoactivos. La distribución de los pacientes con ACCI precoz fue similar en la UCI y en la sala general. La supervivencia fue pobre para todos los grupos con paro cardíaco temprano en el hospital.
“Si bien el diseño de nuestro estudio excluyó los análisis definitivos de incidencia o causa y efecto, nuestro principal hallazgo fue que algunos pacientes con neumonía y paro cardíaco no parecían experimentar un período premonitorio de enfermedad crítica manifiesta”, dijo el Dr. Carr. “Parece que hay un grupo importante de pacientes con neumonía que desarrollan un paro cardíaco sin insuficiencia respiratoria ni shock.”
Este es el primer estudio grande que reporta las características de parada cardiopulmonar intrahospitalaria entre pacientes con neumonía. El hallazgo de que muchos de estos pacientes no están recibiendo cuidados intensivos o intervenciones sugiere que los pacientes con neumonía son más vulnerables de lo que se pensaba al deterioro abrupto o que los métodos de clasificación utilizados para determinar si un paciente necesita cuidados intensivos pueden ser inadecuados para los pacientes con neumonía.
” Las decisiones sobre la admisión en la UCI pueden necesitar ser más proactivas que reactivas”, señaló el Dr. Carr. “Si centramos nuestros recursos de cuidados intensivos en pacientes con shock obvio e insuficiencia respiratoria, podemos perder oportunidades de intervenir en otros pacientes que están en alto riesgo de deterioro abrupto.
“Los estudios futuros deben investigar la incidencia y las causas del colapso cardiovascular repentino y temprano en pacientes con neumonía y otras formas de sepsis, y abordar formas de medir y mitigar este riesgo”, continuó. “Mientras tanto, los médicos deben estar atentos a la posibilidad de transiciones abruptas en estos pacientes.”
Finalmente, Dr. Carr sugirió que estos hallazgos indican la necesidad de más investigación sobre los diferentes fenotipos de sepsis, de los cuales la neumonía es una causa importante. “En los últimos años hemos agrupado a estos pacientes en un gran grupo, para facilitar la investigación y la difusión de los ‘paquetes’ de atención”, dijo. “En la realidad clínica, la neumonía y la sepsis pueden ser muy heterogéneas, y los pacientes que mueren por estas enfermedades pueden seguir trayectorias diferentes. En consecuencia, es posible que necesitemos diferentes herramientas terapéuticas y de evaluación de riesgos para diferentes subgrupos.”
