37 Años De Edad Falla 3 Ciclos De Clomid y 2 IUI: ¿Qué Debe Hacer A Continuación?

Pregunta:
Estimado Dr. Ramírez: gracias por su gran servicio!
Acabo de cumplir 37 años y ya llevo 1 año en ttc. Mis ciclos de toda mi vida han sido como un reloj (ovulando el día 13 en un ciclo de 26 días). Después de hacer gráficos y algunos análisis de sangre durante los primeros meses de ttc, me di cuenta de que tenía poca progesterona. Me pusieron supositorios y después de otros 6 meses sin éxito, me pusieron 50 mg de Clomid. Fue entonces cuando mi bicicleta se rompió por completo. En el ciclo de Clomid #1, ovulé el día 19 (mucho más tarde de lo normal), en el ciclo de Clomid #2, ovulé el día 14. Ambos ciclos fueron seguidos de IUIs (inseminaciones intrauterinas) fallidas. En el ciclo de Clomid # 3, ovulé el día 11, así que lo perdimos y no hice IUI. En el ciclo # 4, ovulé el día 10 e hice dos IUI consecutivas (otra vez sin éxito). Mi revestimiento está bien, no hay quistes y todos mis análisis de sangre en todos los niveles hormonales son buenos dentro de niveles normales saludables. De hecho, mis niveles hormonales eran normales cuando probé durante mi ciclo natural antes de tomar Clomid. Solo la progesterona estaba baja y los supositorios no proporcionaban lo suficiente (el día 21 mostró solo 12), por lo que hace 2 meses me administraron PIO y eso funciona como magia (el nivel fue de 33 y 36 en el día 21).
Leí en tu blog que las mujeres que ovulan por su cuenta no deben tomar clomid, lo que puede REDUCIR sus posibilidades de quedar embarazadas. ¿Tomamos el tratamiento equivocado? De nuevo, hasta que empecé con clomid, podías ajustar tu reloj según mi ciclo y yo podía comprobar mi ovulación usando el monitor. Después de tomar Clomid, mi monitor ya no puede registrar ningún cambio hormonal y la ovulación máxima. Me dijeron que, dada mi edad, lo siguiente que debía hacer era pasar a un tratamiento más agresivo (inyectables), pero si era tan regular y ovulaba por mi cuenta, ¿por qué necesito los inyectables?
El centro de fertilidad nunca hizo un ultrasonido para ver qué tan maduros están mis folículos durante mi ciclo natural (lo hicieron solo cuando estaba tomando Clomid), por lo que mi inclinación es dejar clomid y probar un ciclo natural durante unos meses más y pedirles que vean si mis folículos son lo suficientemente grandes. ¿Crees que eso es sabio o debo pasar a tratamientos más agresivos? El conteo de espermatozoides de mi esposo varía de 25 a 100 mil durante los ciclos de IUI. También tenía una motilidad media del 90%. El análisis de semen también indicó un 80% de morfología.
Gracias por cualquier consejo que pueda ofrecer. L. R. de Lancaster, PA

Respuesta:
Hola L. de EE. UU. (Pensilvania),
El principal problema, y el único problema que ha identificado, es su edad. A esto lo llamo el factor del huevo relacionado con la edad. Esto significa que los huevos han envejecido y han disminuido en calidad y viabilidad. Se realizó un estudio para observar embriones creados a los 37 años de edad y se realizaron pruebas genéticas en esos embriones y se encontró que solo el 20% eran normales, un reflejo de la calidad del óvulo. Así que esa es la colina que están tratando de superar.
En este caso, el uso de medicamentos para la fertilidad es para lograr la “superovulación”, no la ovulación. El uso principal de Clomid es inducir la ovulación en mujeres que no ovulan, pero en mujeres mayores, el objetivo es aumentar el número de óvulos que ovula para aumentar las posibilidades de que ovule un buen óvulo. En mis pacientes mayores de 35 años, mi objetivo es lograr que ovulen de 3 a 5 óvulos por ciclo. En mi blog a lo que me refiero es a la tendencia de los médicos generales (medicina familiar y obstetricia/ginecología) que colocan automáticamente a un paciente de infertilidad en Clomid sin descubrir la causa raíz de su infertilidad, como si Clomid fuera una droga mágica. Están haciendo un mal uso de la medicación.
En su caso, debido a que declaró que está en un centro de fertilidad, supongo que se ha sometido a una evaluación de infertilidad y no se encontró nada excepto su edad, por lo que la superovulación sería un primer paso razonable. Tampoco recomiendo ciclos consecutivos de Clomid porque Clomid funciona bloqueando los receptores de estrógeno y demasiado Clomid bloquea los receptores de estrógeno que son necesarios para la fertilidad, como la motilidad tubárica, el desarrollo del revestimiento endometrial y la producción de mucosa cervical. En ese caso, los ciclos repetitivos de Clomid pueden conducir a la infertilidad al bloquear estos receptores.
Debido a su edad, creo que necesita seguir un plan de tratamiento agresivo. Por lo general, no recomiendo más de 4 ciclos de IIU como parte de un plan de tratamiento agresivo porque los estudios han demostrado que la mayoría de las pacientes quedarán embarazadas dentro de los cuatro intentos y las tasas de embarazo disminuyen drásticamente después de los cuatro. Tenga en cuenta que a su edad, su tasa de embarazo por ciclo de IIU es solo del 12%. Pero si desea continuar probando la IUI, entonces es razonable probar con inyectables, aunque estos medicamentos son mucho más caros, para dos ciclos más cuidadosamente monitoreados y cronometrados. Entonces, si eso no tiene éxito, le recomiendo encarecidamente que proceda a la fecundación in vitro.
Al monitorear cuidadosamente, me refiero a que la detección por ultrasonido debe comenzar en el día #9 del ciclo y proceder desde allí, dependiendo del tamaño de los folículos. Cuanto más se acerque al tamaño ovulatorio, más frecuentes serán las ecografías. Se debe administrar HCG para desencadenar la ovulación. La IUI debe realizarse a las 24 y 48 horas después del desencadenante de la HCG y, a continuación, la progesterona se inicia el día siguiente a la segunda IUI y continúa hasta la bHCG. La progesterona se debe administrar como supositorio vaginal 2-3 veces al día, dependiendo de la formulación.

Buena Suerte y gracias por leer mi blog!

Dr. Edward J. Ramirez, M. D., FACOG
Director Médico Ejecutivo
El Centro de Fertilidad y Ginecología
Programa de Fecundación in Vitro de la Bahía de Monterrey
http://www.montereybayivf.com/
Monterey, California, U. S. A.