Alivio del dolor para el dolor de espalda prolongado

Probablemente haya recibido muchos tratamientos para su dolor, la mayoría de los cuales habrán sido de poca o ninguna ayuda. Este procedimiento quirúrgico funciona dirigiéndose a uno o más nervios, que transmiten la mayor parte del dolor. Introducimos una pequeña cantidad de corriente eléctrica en estos nervios, lo que ayuda a enmascarar el dolor que siente. Este procedimiento es normalmente no destructivo y reversible.

¿Quién podría ser adecuado para la estimulación del nervio cluneal? Una serie de afecciones dolorosas se pueden tratar con estimulación del nervio cluneal. Los pacientes con las siguientes afecciones que han fracasado en todas las terapias médicas estándar pueden beneficiarse:

• Síndromes complejos de dolor regional (“dolor neuropático”)
• Lesiones nerviosas (por traumatismo o cirugía previa)
• Dolor de espalda prolongado

¿Cuáles son las razones para la cirugía?

Cuando los medicamentos y otros tratamientos ya no funcionan bien o sus efectos secundarios son muy graves, la cirugía puede ser útil.

¿Cuáles son las alternativas a la cirugía?

Varios medicamentos pueden ser útiles para el dolor. Estos incluyen los analgésicos opioides y no opioides estándar, los medicamentos antiinflamatorios, los estabilizadores de membrana y los anticonvulsivos, así como el agente más reciente que se liberará, la pregabalina. También se deben considerar tratamientos médicos especiales, como infusiones de ketamina, bloqueos locales de nervios y articulaciones, así como otras opciones quirúrgicas, como la estimulación de la médula espinal. Es fundamental que haya sido evaluado por un especialista en dolor antes de contemplar la estimulación del nervio cluneal.

¿Qué necesita decirle al médico antes de la cirugía?

Es importante que informe a su cirujano si:

• Tiene problemas de coagulación de la sangre o sangrado
• Alguna vez ha tenido coágulos de sangre en las piernas (TVP o trombosis venosa profunda) o en los pulmones (émbolos pulmonares)
• Está tomando aspirina, warfarina o cualquier otra cosa (incluso algunos suplementos a base de hierbas) que puedan adelgazar la sangre
• Tiene presión arterial alta
• Tiene alguna alergia
• Tiene cualquier otro problema de salud

¿Qué sucede antes de la cirugía?

Le enviaremos gráficos de dolor para que los rellene. Estos son importantes para planificar su cirugía y monitorear su respuesta. Rellene esto durante un período de una semana más o menos. Si el dolor varía a lo largo del día, haz algunas puntuaciones al día, pero si el dolor tiende a permanecer igual durante el día, una puntuación diaria será suficiente.

¿Quién realizará la cirugía? ¿Quién más estará involucrado?

Su cirujano llevará a cabo la cirugía. Un asistente quirúrgico estará presente y un anestesista experimentado será responsable de su anestesia o sedación.

¿Cuáles son los objetivos y los beneficios potenciales de la cirugía?

Los objetivos y beneficios potenciales de la cirugía incluyen:

• Reducción del dolor
• Reducción de los requisitos de medicación

La posibilidad de obtener un beneficio significativo de la cirugía depende de una amplia variedad de factores. Su neurocirujano le dará una indicación de la probabilidad de éxito en su caso específico.

¿Cuáles son los posibles resultados si no se lleva a cabo el tratamiento?

Los posibles resultados de no tratar su afección incluyen:

• Dolor continuo
• Calidad de vida reducida

¿Cómo se realiza la estimulación del nervio cluneal?

Esto generalmente se hace en 2 etapas, con varios días de diferencia.

Etapa 1 (Implantación de electrodos) Le llevarán al quirófano y le limpiarán la piel con un antiséptico. Se le inyectará anestesia local y se le sedará ligeramente, o bien se le administrará una anestesia general ligera. Se realizará una incisión y se identificará y preparará el nervio. Se colocarán uno o dos electrodos (cables) junto al nervio o nervios relevantes. Estos se sacarán a través de la piel y se asegurarán en su lugar. Luego, será trasladado de vuelta a la sala después de un breve período de tiempo en la sala de recuperación.

Estos electrodos se conectarán a un pequeño estimulador externo y se analizarán los efectos de la estimulación en el dolor durante al menos varios días. A lo largo de su admisión, con frecuencia se le pedirá que anote y describa su dolor. Esto nos permitirá saber si el tratamiento está funcionando o no. También le da tiempo para decidir si está satisfecho o no con la cantidad de alivio del dolor que está recibiendo.

Etapa 2 (Inserción de la batería) Si está satisfecho con la cantidad de alivio del dolor que obtuvo del ensayo, realizaremos la implantación completa varios días o una semana o dos más tarde. Este procedimiento se realiza con anestesia general (es decir, estará dormido).

Se retiran las extensiones de cables externos temporales y los electrodos previamente implantados se conectan a cables de extensión, que, a su vez, se conectan a un generador de impulsos implantable (batería). Esta batería normalmente se implanta debajo de la piel en el pecho, la espalda o el abdomen. Su batería se programará durante los siguientes días y semanas para que la estimulación que reciba sea la mejor para usted.

¿Qué sucede a continuación (después de la implantación del sistema permanente)?

Usted debe estar listo para ser dado de alta del hospital 1-2 días después de la segunda etapa de su operación. Su médico de cabecera debe revisar sus heridas 4 días después del alta. Le aconsejaremos cuándo debe quitarse los puntos de sutura en la cirugía de su médico de cabecera.

Tendrá que tomárselo con calma durante 6 semanas después de la cirugía. Debe hacer una hora de ejercicio suave, como caminar, todos los días. No debe firmar ni presenciar ningún documento legal hasta que su médico de cabecera lo haya visto.

¿Qué tan exitosa es la estimulación del nervio cluneal para el dolor?

La estimulación del nervio cluneal ayuda hasta al 70% de los pacientes seleccionados para el tratamiento. La tasa de reducción del dolor varía de un paciente a otro. En promedio, las puntuaciones de dolor se reducen en alrededor de un 50%. Por ejemplo, si un paciente tuviera una puntuación de dolor de 10/10, podríamos reducirla a 5/10. En la mayoría de los pacientes, somos particularmente exitosos al eliminar el aspecto de sensación de ardor del dolor.

¿cuáles son los riesgos específicos de este tipo de cirugía?

Al igual que con todos los tipos de cirugía, hay una pequeña probabilidad de complicaciones.

• Existe un pequeño riesgo de infección (3%)
• Puede haber movimiento del electrodo, y puede ser necesario reemplazarlo en un procedimiento separado
• Fallo del estimulador
• Pequeño riesgo de sangrado
• La posibilidad de empeorar su dolor, en lugar de mejorarlo, es menos del 1%
• El riesgo de muerte es extremadamente pequeño (menos de 1 en 30,000)

¿Cuáles son los riesgos de la anestesia y los riesgos generales de la cirugía?

• Cicatrización significativa (“queloide”)
• Ruptura de heridas
• Alergias a medicamentos
• TVP (“síndrome de clase económica”)
• Embolia pulmonar (coágulo de sangre en los pulmones)
• Infecciones de tórax y del tracto urinario
• Lesiones por presión en nervios de brazos y piernas
• Lesiones en los ojos o los dientes
• Infarto de miocardio (“ataque cardíaco”)
• Accidente cerebrovascular
• Pérdida de vida
• Otras complicaciones raras

¿Qué sucede en el camino?

Nos mantendremos en estrecho contacto con usted después de su alta hospitalaria. Probablemente necesitará ajustes de programación repetidos durante los primeros meses para optimizar el alivio del dolor. Sus medicamentos para el dolor se pueden reducir según se tolere. La duración de la batería variará en función de los ajustes de estimulación (en promedio, las baterías recargables utilizadas durarán al menos 5 o 10 años). Necesitaremos verte al menos una vez al año para comprobar la batería y asegurarnos de que continúes aliviando el dolor.

¿Cuánto durarán los beneficios?

Esto variará de paciente a paciente. Por lo general, los pacientes obtienen un beneficio durante varios años o más. El beneficio puede disminuir gradualmente con el tiempo y, por lo tanto, los ajustes del estimulador pueden aumentarse para compensar esto. Una pequeña proporción de pacientes puede beneficiarse de la cirugía repetida si los beneficios disminuyen.

¿Qué debe notificar a su médico después de la cirugía?

• Fiebre
• Hinchazón o infección de las heridas
• Debilidad o entumecimiento
• Cualquier otra preocupación

¿Cuál es el proceso de consentimiento?

Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento antes de la cirugía. Este formulario confirma que usted comprende todas las opciones de tratamiento, así como los riesgos y los beneficios potenciales de la cirugía. Si no está seguro, debe solicitar más información y solo firmar el formulario cuando esté completamente satisfecho.