Anales de la American Thoracic Society
Un varón de 56 años residente en el sureste de Nuevo México se presentó en un servicio de urgencias con aparición repentina de dificultad respiratoria asociada con tos, fiebre de bajo grado y dolor torácico pleurítico del lado izquierdo. Negó la producción de esputo y las sibilancias.
Sus problemas médicos incluyeron enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) tratada con un corticosteroide inhalado y un agonista β de acción prolongada. No tuvo hospitalizaciones previas por EPOC y no requirió oxigenoterapia domiciliaria. También tenía diabetes mellitus tipo 2 insulino-dependiente bien controlada y enfermedad de las arterias coronarias.
El hombre tenía un historial de consumo de tabaco de 30 paquetes de años, pero dejó de fumar 15 años antes. Anteriormente trabajó como vendedor en la industria automotriz y no tenía antecedentes de jardinería o exposición a la suciedad.
En la evaluación inicial, su temperatura era de 99,9 ° F. Hubo disminución del movimiento de la pared torácica, percusión hiperresonante y ausencia de sonidos respiratorios, todo en el lado derecho. El examen de piel no fue notable. El recuento de glóbulos blancos fue de 7,8 × 103 U/L. Una radiografía de tórax mostró un neumotórax al 50% a la derecha con una ligera desviación de la tráquea hacia la izquierda y una pequeña cantidad de líquido pleural.
Se colocó una sonda torácica. Una radiografía de tórax repetida mostró una reexpansión del pulmón. Durante el proceso de colocación de la sonda torácica, el cirujano notó pleura engrosada. Se realizó una tomografía computarizada del tórax para su posterior evaluación y se observó un área cavitaria de nodularidad de 3,2 × 2,3 cm, anteriormente en el lóbulo superior derecho (Figura 1).
Figura 1. Imagen de tomografía axial computarizada de tórax que muestra un área cavitaria de 3,2 × 2,3 cm de nodularidad anterior en el lóbulo superior derecho y un derrame pleural derecho que persiste después de colocar un tubo torácico para evacuar un neumotórax derecho.
Los cultivos de sangre y orina fueron negativos. Un frotis de esputo teñido para detectar bacilo ácido-rápido y cultivos de esputo para bacterias, incluidas micobacterias, fueron negativos. Los anticuerpos HIV1 y HIV2 (inmunoensayo enzimático), antígeno y anticuerpos de histoplasmosis sérica, antígeno de histoplasmosis urinaria y anticuerpos de coccidioidomicosis (IgM, IgG) fueron negativos. Los estudios de hepatitis viral también fueron negativos. Se realizó broncoscopia con lavado broncoalveolar y biopsias transbronquiales. Le quitaron el tubo torácico.
Cinco días después de la inserción del tubo torácico, la tinción de Gomori metenamina de líquido de lavado broncoalveolar del lóbulo superior derecho mostró racimos de levaduras e hifas. Las muestras de biopsia transbronquial y pleural mostraron inflamación crónica, fibrosis reactiva, agregados de neutrófilos degenerados y eosinófilos dispersos. No hubo evidencia de malignidad y todos los cultivos bacterianos de muestras de broncoscopia, incluidos los cultivos de micobacterias, fueron negativos. El paciente se inició empíricamente con voriconazol intravenoso en base a estos resultados.
El organismo de cultivo fúngico se identificó como C. zonatum. El paciente fue tratado con voriconazol intravenoso durante 2 semanas y, posteriormente, dado de alta en su domicilio con voriconazol oral que continuó durante 6 meses. El seguimiento a los 6 meses mostró una resolución completa de los síntomas y una disminución considerable del tamaño de la lesión cavitaria.
