Atlas Regional de Dermatitis de Contacto: Cuero cabelludo
Esta nueva serie describirá los patrones característicos de la dermatitis alérgica de contacto y proporcionará esquemas prácticos para ilustrar estos patrones por región. El primer foco de esta serie es el cuero cabelludo. Otros artículos se centrarán en los párpados, el cuello, los pies, la cara, la región anogenital, las manos, la boca, los labios y la región perioral, y las extremidades.
La dermatitis de contacto es una afección cutánea común que los dermatólogos ven con frecuencia. Se ha informado que afecta a aproximadamente el 20% de las personas en los Estados Unidos. Es responsable de casi el 95% de todas las enfermedades cutáneas profesionales reportadas. La dermatitis de contacto irritante (DAI) es generalmente mucho más frecuente que la dermatitis de contacto alérgica (DCA). Es útil tener en cuenta que cuando se utiliza el término “dermatitis de contacto”, encarna etiologías irritantes y alérgicas.
La lista de alérgenos que causan la DCA sigue creciendo. Actualmente, se informa que hay más de 3,500 alérgenos de contacto ambiental.1 A través de esta breve serie de artículos, nuestro objetivo es proporcionar un enfoque regional para la dermatitis de contacto con la esperanza de hacer que esta vasta área temática sea más accesible y clínicamente útil.
El cuero cabelludo
Aunque el cuero cabelludo se expone comúnmente a muchos artículos y productos que contienen alérgenos conocidos, la dermatitis aislada del cuero cabelludo debida a la dermatitis de contacto es relativamente poco frecuente. Esto parece ser principalmente una propiedad topográfica innata del cuero cabelludo. La piel del cuero cabelludo más gruesa, con abundante pilosebácea y una ausencia relativa de rítides o grietas, es la barrera ideal contra la dermatitis de contacto. Como veremos más adelante en esta serie, los párpados están en el otro extremo del espectro, con una piel muy fina y muchos pliegues que retienen sustancias, aumentando la exposición. Por estas razones, es poco probable que la dermatitis de contacto esté en la parte superior del diagnóstico diferencial para la dermatitis aislada del cuero cabelludo. Incluso en los casos en que está presente un alérgeno agresivo, el cuero cabelludo a menudo no se ve afectado o solo se ve mínimamente afectado, a pesar de la participación significativa de la cara, las orejas y/o el cuello.2 A menudo es más útil hablar de irritantes y alérgenos “aplicados al cuero cabelludo” en lugar de dermatitis de contacto aislada del cuero cabelludo.
Presentación
Se han revisado los posibles alérgenos implicados en la dermatitis del cuero cabelludo. Los pacientes con dermatitis del cuero cabelludo documentada que se sometieron a pruebas de parches mostraron que los tintes para el cabello, los productos de limpieza para el cabello y los medicamentos se combinaron para casi 2/3 de las reacciones positivas de la prueba de parches.3 Desafortunadamente, el estudio no fue diseñado para evaluar la relevancia de estas pruebas de parche positivas.
La consideración regional del cuero cabelludo en la dermatitis de contacto requiere que el médico haga dos preguntas importantes:
Primero, “¿ Hay una dermatitis primaria que afecta al cuero cabelludo?”Como con cualquier región anatómica, las áreas geométricas de dermatitis son casi patognomónicas para la dermatitis de contacto. En el cuero cabelludo, esto puede tomar la forma de joyas, como horquillas de níquel, broches u otros artículos decorativos.4 Los rizadores y enderezadores también pueden ser una fuente de exposición a alérgenos. Estos productos a menudo causan problemas en pacientes sensibles al níquel.4 Bandas de dermatitis que abarcan la frente, rodean la cabeza y / o afectan las hélices de las orejas sugieren accesorios para la cabeza con partes de cuero o goma, como en bandas para el sombrero o forros para el gorro5 (ver Figura 1, a continuación). Con tal distribución, también se debe considerar la exposición a cintas adhesivas utilizadas para fijar pelucas al cuero cabelludo.6 La tabla 1 (arriba) destaca algunos de los patrones más útiles que sugieren dermatitis de contacto en el cuero cabelludo.
Figura 1: Dermatitis de contacto debida a accesorios para la cabeza.
Figura 2 (derecha): Patrón de enjuague con champú, acondicionador y otros productos de enjuague.
En segundo lugar, “¿Hay una dermatitis primaria que sugiera un alérgeno aplicado al cuero cabelludo?”Las reacciones alérgicas a los productos para el cabello no se limitan en gran medida al cuero cabelludo y a menudo afectan a la cara, los párpados, las orejas y el cuello; un alto grado de sospecha es crítico para el diagnóstico. El signo de patrón de enjuague o goteo es una pista clínicamente útil para sugerir un alérgeno aplicado en el cuero cabelludo (consulte la Figura 2, arriba). Esto aparece como una dermatitis rayada bien demarcada y relativamente lineal que involucra la cara preauricular y el cuello lateral. En pacientes con dermatitis con patrón clásico de enjuague, se deben considerar productos para el cuidado personal del cabello.3 Los alérgenos potenciales más importantes en champús y acondicionadores son fragancias, cocamidopropil betaína (CAPB) y conservantes.7 CAPB es de particular interés y está contenido en muchos champús, incluidos los que se comercializan como productos “sin lágrimas”. Se han observado dos patrones un tanto únicos con sensibilidad a CAPB: prurito crónico del cuero cabelludo y descamación, y dermatitis crónica con brotes episódicos.3
El tinte para el cabello es un alérgeno aplicado al cuero cabelludo que debe tenerse en cuenta. En un estudio, el tinte para el cabello fue la causa más común de dermatitis del cuero cabelludo.3 La parafenilendiamina (PPD) es un colorante oxidativo de uso frecuente. En 2006 y 2007, se informó que la alergia de contacto por PPD había aumentado significativamente en la población general y, en 2006, la PPD fue nombrada Alergeno de contacto del Año por la American Contact Dermatitis Society.8 En pacientes sensibles a la PPD, a menudo hay una dermatitis aguda robusta que afecta a la cara, los párpados y el cuello con una afectación mínima del cuero cabelludo (ver Figura 3, arriba).
Un alérgeno emergente que se aplica con frecuencia al cuero cabelludo es la Melaleuca alternifolia, comúnmente conocida como aceite de árbol de té. La popularidad reciente se debe, en parte, a los informes que muestran eficacia en el tratamiento de la dermatitis seborreica.9 Al igual que con cualquier alérgeno de contacto potencial, la sensibilización e irritación de la melaleuca aumenta cuando se expone a la piel inflamada y dañada. Los médicos deben considerar este alérgeno en pacientes con dermatitis seborreica o sebopsoriasis recalcitrantes, que empeoran o se inflaman. En este contexto, preguntar al paciente sobre el uso de remedios” naturales ” o de venta libre puede llevar al descubrimiento de la exposición a melaleuca.
El minoxidil puede ser la causa más frecuente de dermatitis medicamentosa del cuero cabelludo.2 Aunque la dermatitis de contacto irritante es el resultado informado más frecuente del uso tópico de minoxidil, hay informes de dermatitis de contacto alérgica en el cuero cabelludo. También se ha informado de una erupción pustular del cuero cabelludo.10,11
Recomendaciones
El tratamiento de la sospecha de dermatitis de contacto del cuero cabelludo debe incluir pruebas de parche. Sin embargo, se puede realizar un ensayo empírico de productos hipoalergénicos. La Tabla 2 destaca algunos productos útiles para el cuero cabelludo que son mínimamente o hipoalergénicos.
La Sra. Huynh trabaja en el Centro de Investigación Dermatológica y en el departamento de dermatología de la Escuela de Medicina de la Universidad Wake Forest en Winston-Salem, Carolina del Norte.
Los doctores Sheehan y Zirwas y el Sr. Chung trabajan en el Centro de Investigación Dermatológica de la Escuela de Medicina de la Universidad Wake Forest.
El Dr. Feldman trabaja en el Centro de Investigación Dermatológica y en los departamentos de dermatología, patología y ciencias de la salud pública de la Escuela de Medicina Wake Forest.
Divulgación: El Centro de Investigación Dermatológica cuenta con el apoyo de una beca educativa sin restricciones de Galderma Laboratories, L. P. El Dr. Feldman ha recibido apoyo de investigación, conferencias y/o consultoría de Galderma, Abbott Labs, Warner Chilcott, Aventis Pharmaceuticals, 3M, Connetics, Roche, Amgen, Biogen, Stiefel, GlaxoSmithKline y Genentech. El Dr. Zirwas recibe asesoramiento de Coria Labs, Taro Pharma y SmartPractice. El Dr. Sheehan, la Sra. Huynh y el Sr. Chung no tienen conflictos que revelar.
