Bacteriemia no Relacionada con el Catéter de Chryseobacterium indologenes en un Paciente con un Tumor Sólido
REPORTE DE un CASO
Un hombre de 54 años de edad con carcinoma de células escamosas del tubo nasal derecho y metástasis múltiples en los ganglios linfáticos cervicales regionales ingresó en mayo de 2004 en el Hospital Anticanceroso Metaxa porque de hemorragia masiva severa e incapacidad para tragar. En octubre de 2003 se extirparon la lesión primaria y los ganglios linfáticos regionales en otro hospital. Entre estas dos visitas al hospital, el paciente había recibido quimioterapia y radioterapia regional. Debido a la hemorragia severa, se administró radioterapia hemostática regional y se alimentó al paciente a través de una gastrostomía. Además, recibió quimioterapia (metotrexato y gemcitabina) semanalmente durante un mes. El paciente permaneció estable.
En el día 46, mientras estaba en remisión con un recuento normal de glóbulos blancos (7 × 109 células/litro), el paciente desarrolló rigidez y una temperatura de 39°C. No hubo fuente de infección clínicamente aparente. La investigación de laboratorio reveló un recuento de glóbulos blancos de 22 × 109/litro (84% de granulocitos, 9% de linfocitos y 7% de monocitos), un nivel de hemoglobina de 7,9 g/dl, un recuento de plaquetas de 116 × 109/litro, un nivel de γ-glutamil transpeptidasa de 215 UI/litro y un nivel de fosfatasa alcalina de 169 UI / litro. Todas las pruebas bioquímicas de laboratorio restantes no fueron notables. La radiografía de tórax, así como una tomografía computarizada del cerebro, el tórax y el abdomen, no mostraron hallazgos de infección. Los cultivos de orina, heridas y sangre obtenidos a través de un catéter Hickman fueron negativos. Sin embargo, los hemocultivos obtenidos a través de un sitio venoso periférico crecieron una varilla gramnegativa, más tarde identificada como Chryseobacterium indologenes. El paciente fue tratado con piperacilina-tazobactam (4,5 g cada 8 h por vía intravenosa) durante 10 días. La fiebre se resolvió 4 días después. No hubo evidencia de recaída durante el mes siguiente, cuando fue trasladado a otro hospital. Después de la identificación del microorganismo, se retiró el catéter, pero el cultivo semicuantitativo de la punta fue negativo. Se recolectaron muestras ambientales, por ejemplo, fregadero, cabezal de ducha, grifos, detergentes y desinfectantes, de la sala médica del paciente y se cultivaron según lo descrito por Perola et al. (14). Todas las muestras ambientales no dieron C. indologenes.
Se extrajeron tres juegos de hemocultivos de medio estándar en un total de seis frascos dentro de las 24 h. El paciente no estaba recibiendo agentes antimicrobianos en el momento de la recolección. Los cultivos se procesaron con el sistema BacT / ALERT (BioMerieux, Marcy l’Etoile, Francia). Se detectó crecimiento bacteriano entre 24 y 48 h. Las tres botellas aeróbicas crecieron colonias lisas, circulares y de pigmentación amarilla en agar de sangre de oveja. También se observaron colonias pigmentadas amarillas en medio de peptona. El tipo de pigmento de flexirrubina se confirmó añadiendo 1 gota de solución de KOH al 10% a un poco de pasta celular. El color de las colonias cambió de amarillo a rojo (Fig. 1). El organismo fue identificado como C. indologenos por ambas reacciones bioquímicas convencionales, como se describió anteriormente (18), y el sistema de identificación API 20NE (biotipo 2650205; probabilidad, 99,9%) (BioMerieux). La identificación fue confirmada por un laboratorio independiente utilizando el sistema de identificación Vitek ID-GNB (BioMerieux) (índice de tipicidad y pruebas que contraindican el biopatrón típico BGLU y BNAG).
