Cáncer colorrectal que se presenta como metástasis ósea Suresh Babu M C, Garg S, Lakshmaiah K C, Babu K G, Kumar RV, Loknatha D, Abraham LJ, Rajeev L K, Lokesh K N, Rudresha A H, Rao SA

ARTÍCULO ORIGINAL

Año: 2017 / Volumen: 13 / Número: 1 / Página : 80-83

Cáncer colorrectal que se presenta como metástasis ósea
MC Suresh Babu1, Sunny Garg1, KC Lakshmaiah1, K Govind Babu1, Rekha V Kumar2, D Loknatha1, Linu Jacob Abraham1, LK Rajeev1, KN Lokesh1, AH Rudresha1, Suparna Ajit Rao1
1 Departamento de Oncología Médica, Kidwai Memorial Institute of Oncology, Bengaluru, Karnataka, India
2 Departamento de Patología, Instituto de Oncología Memorial Kidwai, Bengaluru, Karnataka, India

Dirección de correspondencia:
Sunny Garg
Departamento de Oncología Médica, Kidwai Memorial Institute of Oncology, Dr. M. H. Marigowda Road, Bengaluru – 560 029, Karnataka
India

Fuente de soporte: Ninguno, Conflicto de interés: Ninguno

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DOI: 10.4103 / 0973-1482.181177

Introducción: La metástasis ósea es un sitio raro de metástasis, que se observa en solo el 3,7–11% de los casos clínicos. En la literatura se ha notificado muy raramente compromiso óseo aislado. Además, los pacientes que tienen metástasis óseas en el momento de la presentación son incluso raros.
Objetivos: Analizar las características demográficas, los niveles de antígeno carcinoembrionario (ACE), el patrón de compromiso óseo y su correlación con la supervivencia en pacientes de cáncer colorrectal que tienen metástasis ósea en el momento de la presentación.
Materiales y métodos: De forma retrospectiva, se analizó el registro tumoral de los casos de cáncer colorrectal con metástasis ósea entre 2008 y 2013. Las curvas de supervivencia se generaron por el método de Kaplan–Meier y se analizaron mediante la prueba de rango logarítmico.
Resultados: Se identificaron diez de estos pacientes ( hombres: mujeres = 7: 3) del total de 410 pacientes. La edad media fue de 41 años (22-50 años). Todos los pacientes fueron Conclusiones: En este estudio, los pacientes de cáncer colorrectal que presentaban metástasis ósea eran de sexo masculino y de edad más joven. Los factores que se asociaron con la reducción de la supervivencia fueron el compromiso extraóseo y hepático.

Palabras clave: Metástasis ósea, cáncer colorrectal, pelvis, vértebra

Cómo citar este artículo:
Suresh Babu M C, Garg S, Lakshmaiah K C, Babu K G, Kumar RV, Loknatha D, Abraham LJ, Rajeev L K, Lokesh K N, Rudresha A H, Rao SA. Cáncer colorrectal que se presenta como metástasis ósea. J Puede Res 2017;13:80-3

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Suresh Babu M C, Garg S, Lakshmaiah K C, Babu K G, Kumar RV, Loknatha D, Abraham LJ, Rajeev L K, Lokesh K N, Rudresha A H, Rao SA. Cáncer colorrectal que se presenta como metástasis ósea. J Can Res Ther 2017; 13: 80-3. Disponible en: https://www.cancerjournal.net/text.asp?2017/13/1/80/181177

> INTRODUCCIÓN

El cáncer colorrectal es una de las neoplasias malignas más comunes en el mundo. Los sitios más comunes de metástasis son el hígado (57,6%), los ganglios linfáticos abdominales (48,3%) y los pulmones (37,6%). La metástasis ósea es un sitio poco frecuente de metástasis, que se observa en solo 3,7–11% de los casos clínicos.,, Sin embargo, en la autopsia, se observa en el 8,6–27% de los casos., Esta predisposición particular puede atribuirse al patrón de flujo sanguíneo y señales de proteínas moleculares. Sin embargo, en la literatura se ha notificado muy raramente compromiso óseo aislado. Además, los pacientes que tienen metástasis óseas en el momento de la presentación son incluso raros. Aquí se discuten las características demográficas, los niveles de antígeno carcinoembrionario (ACE), el patrón de compromiso óseo y su correlación con la supervivencia en pacientes de cáncer colorrectal que tienen metástasis ósea en el momento de la presentación.

> Materiales y Métodos

El registro de tumores se analizó retrospectivamente para los casos de cáncer colorrectal diagnosticados entre 2008 y 2013. A partir de entonces, se realizó una revisión de los pacientes que presentaban metástasis óseas, y se identificaron 10 de los 410 pacientes (proporción = 41:1). Los datos clínicos, como la edad, la presentación clínica, los marcadores tumorales, los hallazgos radiográficos y el desenlace, se extrajeron de los registros hospitalarios. Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS versión 19. Las curvas de supervivencia se generaron mediante el método de Kaplan–Meier y se utilizó la prueba de rango logarítmico para calcular las diferencias. P<0,05 fue considerado significativo. Se utilizó la prueba t de Fischer para comparar las variables.

> Resultados

Diez pacientes de cáncer colorrectal fueron diagnosticados con metástasis ósea en la presentación, 7 machos y 3 hembras. La edad media fue de 41 años (22-50). Todos los pacientes eran <50 años, con 5 <40 años y 2 < 25 años. La mediana del nivel de ACE fue de 147,5 (45-840). De 10 pacientes, tres tenían metástasis solo ósea; mientras que 7 tenían metástasis a otros sitios también. El dolor óseo fue el síntoma más común observado en ocho pacientes. De ocho pacientes con metástasis a vértebras y columna vertebral, dos pacientes se quejaron de debilidad en las extremidades inferiores y un paciente tuvo parálisis completa. Un paciente estaba asintomático. Para los pacientes sintomáticos, se realizó una radiografía simple seguida de resonancia magnética, mientras que al paciente asintomático se le realizó una gammagrafía ósea .

Cuadro 1: Las características de los pacientes y el patrón de afectación colónica y metastásica Haga clic aquí para ver

El sitio primario fue la región rectosigmoide en seis pacientes, mientras que 1 en flexión hepática, flexión esplénica, ciego y recto. Los sitios más comunes de metástasis óseas fueron la vértebra y la pelvis (4 en cada una), seguidos por el radio, el húmero, el tobillo y el fémur (1 en cada una). Tres pacientes presentaron solo metástasis ósea . Entre los otros sitios de metástasis, los más afectados fueron el hígado (seis pacientes), los pulmones (tres pacientes; 2 parenquimatosos y 1 derrame pleural). En raras ocasiones se observó metástasis en ovario y peritoneo (1 en cada uno).

Tabla 2: Cada una de las características de los pacientes por separado Haga clic aquí para ver

Se administró tratamiento de apoyo a todos los pacientes en forma de analgésicos para aliviar el dolor. A seis pacientes se les administró radioterapia y a cuatro se les administraron bisfosfonatos para aliviar el dolor. Se administró quimioterapia a siete pacientes, 2 no eran aptos y un paciente se negó. Se basó en 5-fluorouracilo / leucovorina en los siete pacientes.
La mediana de supervivencia global (SG) fue de 5,5 meses (2-36). Fue mayor en los hombres en comparación con las mujeres con una tendencia hacia la significación estadística (10 meses vs .3 meses; P = 0,058). Los pacientes con afectación vertebral tuvieron una supervivencia más precaria en comparación con aquellos sin afectación vertebral con una tendencia hacia la significación estadística (3 meses vs .10 meses; P = 0,082). Los pacientes con compromiso del hueso pélvico tuvieron una mejor supervivencia en comparación con los que no lo tenían, pero estadísticamente insignificante (6 vs. 3 meses; P = 0,454). Los pacientes con ACE < 100 tuvieron una mediana de supervivencia superior a aquellos con ACE >100, pero no fue significativa (18 meses vs.5 meses; P = 0,274). La mediana de SG fue significativamente más alta en pacientes con compromiso solo óseo en comparación con aquellos con compromiso extraóseo también (22 vs .3 meses; P = 0,008) y. Los pacientes sin compromiso hepático también tuvieron una supervivencia significativamente mayor en comparación con aquellos con compromiso hepático (18 vs .3 meses; P = 0,032) y. La mediana de SG en los pacientes que recibieron quimioterapia fue mayor que en los que no la recibieron, pero estadísticamente insignificante (6 vs .5 meses; P = 0,321).

Tabla 3: Análisis univariado de los factores pronósticos Haga clic aquí para ver

Figura 1: Comparación entre la mediana de supervivencia general en aquellos con metástasis solo ósea y hueso+otros sitios. Línea roja – afectación solo ósea, línea azul – hueso+otros sitios Haga clic aquí para verlo

Figura 2: Comparación entre la mediana de supervivencia global en pacientes con y sin compromiso hepático. Línea roja-metástasis hepática presente, línea azul – metástasis hepática ausente Haga clic aquí para ver

> Debate

Los pacientes de cáncer colorrectal con metástasis ósea constituyen solo 3,7–27% del total de casos.,,,,, En este sentido, los cánceres colorrectales son diferentes de los cánceres de mama, pulmón y próstata, donde la propensión a la afectación ósea es mucho mayor, hasta el 70% en pacientes con cáncer de mama en estadio IV. La hipótesis de cascada explica la mayor incidencia de metástasis óseas en pacientes con afectación pulmonar e hepática.,, La metástasis esquelética aislada se observa muy raramente, con un 1,1%. Además, la propagación a la columna vertebral y la pelvis es mucho mayor debido a la propagación a través de la sangre arterial y el plexo de Batson. Otros sitios incluyen el cráneo, el fémur de la pelvis y el húmero., También se ha notificado metástasis escapular aislada.
En nuestro estudio, tres pacientes tenían metástasis óseas aisladas, es decir, sin compromiso concomitante de hígado o pulmones. Otro estudio de Nozue et al. ha mostrado resultados similares en 3 de cada 12 casos con metástasis óseas aisladas. Un estudio de Jimi et al. mostró 5 de 32 pacientes con metástasis ósea aislada. Por otro lado, Roth et al. se realizó una evaluación por tomografía por emisión de positrones / tomografía computarizada de pacientes con cáncer colorrectal en la que no se encontró que ningún paciente tuviera metástasis ósea aislada, sin compromiso pulmonar hepático. Llegaron a la conclusión de que la metástasis temprana siempre está presente en estos sitios antes de la afectación del hueso, que a veces no se detectan mediante las técnicas de diagnóstico por imágenes de rutina. Además, las metástasis tempranas de hígado y pulmón son asintomáticas, mientras que las metástasis óseas a menudo son sintomáticas, por lo que se detectan antes. Por lo tanto, se concluye que el hueso podría ser el primer órgano de metástasis y se debe prestar una atención cuidadosa.
En el análisis univariado de los factores de riesgo, aquellos con metástasis solo ósea y aquellos sin metástasis hepática tuvieron una supervivencia significativamente mejor. Además, el sexo femenino y la metástasis vertebral tuvieron una supervivencia más precaria que mostró una tendencia hacia la significación estadística. Sin embargo, las concentraciones de ACE, el compromiso pélvico y la administración de quimioterapia no mostraron resultados significativos de supervivencia. Un estudio de Jimi et al. se observó que la afectación pulmonar y los niveles de ACE tenían una correlación significativa con la supervivencia.

La mediana de SG, en nuestro estudio, fue de 5,5 meses, con un rango de 2 a 36 meses, con una tasa de supervivencia a 1 año del 30%. Similar a nuestro estudio, Nozue et al. se notificó una mediana de supervivencia de 5 meses, con una tasa de supervivencia a 1 año de 20%. Jimi et al. informó mediana de sg de 9,3 meses, con un rango de 1-72 meses. La mayor supervivencia en estos últimos podría explicarse por el hecho de que las metástasis óseas podrían haberse detectado antes en los pacientes, ya que ya estaban en seguimiento en la institución. Por lo tanto, como se evidencia en estos estudios, el pronóstico es sombrío después de la metástasis ósea en pacientes con cáncer colorrectal. Por lo tanto, la detección temprana de la metástasis ósea es muy importante para mejorar los resultados. Además, se debe prestar más atención a la paliación del dolor, la prevención de fracturas patológicas, parálisis y debilidad.

> Conclusiones

En nuestro estudio, los pacientes de cáncer colorrectal que presentaban metástasis óseas eran de sexo masculino y de edad más joven. Los factores que se asociaron con la reducción de la supervivencia fueron el compromiso extraóseo y hepático, y los otros factores probables son el sexo femenino y el compromiso vertebral. Sin embargo, no se pudo llegar a ninguna conclusión en particular debido al reducido número de pacientes. Las variables pronósticas mencionadas anteriormente deben analizarse en estudios más grandes para determinar su correlación con la supervivencia.
Apoyo financiero y patrocinio
Nada.
Conflictos de intereses
No hay conflictos de intereses.

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Figuras

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