Cáncer de colon metastásico en un niño de 18 años sin Factores predisponentes
Resumen
Mientras que el carcinoma colorrectal es un cáncer gastrointestinal común en adultos, es poco frecuente en pediatría con una incidencia de 1 : 1.000.000 y representa una fracción de las neoplasias encontradas en niños. Las neoplasias malignas representan una de las principales causas de mortalidad en el grupo de edad pediátrica. Si bien se presenta con pérdida de peso, deficiencia de hierro, sangrado rectal, dolor abdominal y cambio en los hábitos intestinales, o síntomas similares a la apendicitis aguda, el diagnóstico de trabajo se puede considerar como anorexia. Este caso ilustra la importancia de considerar el cáncer de colon entre otras entidades de la enfermedad como una causa de pérdida de peso no intencional en adolescentes. Si bien esta es una ocurrencia poco frecuente en la población pediátrica, la pérdida de peso significativa no intencional con hábitos intestinales alterados debe impulsar una búsqueda de malignidad subyacente, incluso en ausencia de antecedentes familiares positivos o síndromes de cáncer predisponentes.
1. Antecedentes
El carcinoma colorrectal es el tipo más común de cáncer gastrointestinal en adultos. Es una entidad poco frecuente en pediatría (< 19 años) con una incidencia de 1 : 1.000.000 y representa una fracción de las neoplasias que se encuentran en los niños . Cuando se tienen en cuenta las principales causas de mortalidad, las neoplasias malignas representan la cuarta causa general de mortalidad en los grupos de edad de 15 a 24 años y la segunda en el grupo de edad de 5 a 14 años . El poder estadístico adecuado sigue siendo un desafío para justificar los métodos de detección dirigidos a las poblaciones pediátricas debido a las bajas tasas de incidencia de 1,3 a 2 casos por millón, así como las bajas tasas de supervivencia a 5 años que varían de 5 a 28% debido a las características agresivas y el estadio avanzado de la enfermedad en el momento del diagnóstico primario . El cáncer colorrectal (CCR) generalmente se presenta con deficiencia de hierro, sangrado rectal, dolor abdominal o cambios en los hábitos intestinales. La pérdida de peso, la anorexia, la hepatomegalia o la ascitis también pueden ocurrir debido a una enfermedad avanzada. Presentamos el caso de un adolescente con un síntoma de pérdida de peso extrema que se encontró que tenía metástasis hepática avanzada y adenocarcinoma de colon.
2. Reporte de caso
Una mujer afroamericana de 18 años de edad fue remitida por su pediatra a la sala de emergencias para evaluar la pérdida de peso significativa (32 libras) durante un período de 3 meses. El historial médico anterior no era notable. Tenía buen apetito y una dieta bien equilibrada. Afirmó que experimentó un aumento de la frecuencia de deposiciones durante 2 semanas antes de la admisión, de naturaleza no mucosa y no sanguinolenta. No había antecedentes de menorragia. Los antecedentes familiares fueron negativos para poliposis adenomatosa familiar (PAF).
El examen físico fue normal, excepto taquicardia y acantosis nigricans. La evaluación psiquiátrica fue negativa para depresión o trastornos de la alimentación. Pruebas adicionales revelaron hemoglobina de 9,7 g / dL compatible con anemia por deficiencia de hierro. El electrocardiograma reveló taquicardia sinusal con ecocardiograma normal. La AST fue de 65 U / L y las heces dieron positivo para sangre oculta. Esto provocó una ecografía abdominal que reveló inesperadamente múltiples lesiones hepáticas, siendo la más grande de 13 cm. La ecografía pélvica fue negativa. La resonancia magnética del abdomen y la tomografía computarizada del abdomen y la pelvis confirmaron estos hallazgos. Los marcadores tumorales se elevaron con ACE de 5629 ng/ml y CA 19-9 de 1995 u / ml. Se sometió a una colonoscopia con biopsia. La colonoscopia reveló lesiones omitidas y mucosa friable en el colon transverso. La patología fue consistente con adenocarcinoma invasivo moderadamente diferenciado del colon transverso. Fue remitida a un centro oncológico para recibir tratamiento adicional.
3. Discusión
El cáncer de colon se observa con frecuencia en adultos, pero rara vez en niños. Presentamos el caso de una mujer de 18 años con pérdida de peso que inicialmente se pensó que era anoréxica. La consulta psiquiátrica descartó trastornos alimenticios. Una evaluación posterior llevó al diagnóstico de adenocarcinoma invasivo de colon con metástasis en el hígado. Este caso ilustra la importancia de considerar el cáncer de colon entre otras entidades de la enfermedad como causa de pérdida de peso no intencional en la población pediátrica.
El adenocarcinoma de colon en niños se observa a menudo en el contexto de síndromes hereditarios de cáncer que representan del 5 al 10% de todos los cánceres . La incidencia en la población general es del 6% frente al 60-80% en el síndrome de Lynch y >90% en la PAF . Existe una asociación significativa entre la acantosis nigricans y la neoplasia maligna gastrointestinal. Una revisión de 277 casos muestra que el 55% de la acantosis nigricans se asoció con carcinomas gástricos . Dado que el CCR en niños y adolescentes es raro, la literatura se limita a estudios de instituciones individuales . Recientemente, un estudio de gran tamaño basado en la población revisó la incidencia del CCR en niños y adolescentes, lo que indica que el CCR tiene una historia natural similar a la observada en pacientes adultos . Otros estudios indican que el CCR con frecuencia se pasa por alto en el diagnóstico diferencial cuando los niños y adolescentes presentan síntomas que incluyen estreñimiento, heces con sangre, dolor abdominal y pérdida de peso, mientras que en los adultos los mismos antecedentes inducirían una colonoscopia . Los niños y adolescentes, en comparación con los adultos, tienen más probabilidades de presentar un estadio avanzado de la enfermedad en el momento del diagnóstico, una mayor incidencia de tumores agresivos y un desenlace más precario . Los estudios han demostrado que los síntomas de CCR en pacientes pediátricos a menudo estuvieron presentes durante varios meses (mediana de 3 meses) antes de que se hiciera un diagnóstico . Debido a la rareza de la enfermedad en la población pediátrica, hay un retraso en el diagnóstico y tratamiento . Aún es necesario explorar si el retraso se debe a la experiencia limitada del oncólogo pediátrico o al comportamiento agresivo de la enfermedad en pacientes más jóvenes . Se debe incluir la consulta con un oncólogo con experiencia en la evaluación del CCR en adultos. Deben hacerse esfuerzos para educar a los proveedores de servicios de salud en el diagnóstico precoz del CCR en niños y adolescentes. El tratamiento para la población pediátrica debe adaptarse a las recomendaciones actuales de tratamiento para adultos . La participación en ensayos clínicos que aborden el CCR sería ventajosa, aunque rara vez está disponible para la población pediátrica. La quimioterapia ha demostrado un claro beneficio para los adultos con enfermedad en estadios III y IV y está evolucionando activamente . El régimen FOLFOX es el tratamiento de elección actual . Se deben explorar los avances en la secuenciación del ADN y la biología molecular para buscar posibles marcadores biológicos de CCR que puedan revelar las diferencias entre el CCR pediátrico y el CCR en adultos .
4. Conclusión
El cáncer de colon metastásico en una mujer de 18 años de edad es un caso poco frecuente. Los síntomas del CCR en niños y adolescentes a menudo son vagos e inespecíficos. En este caso, los signos de pérdida de peso involuntaria significativa, hábitos intestinales alterados y anemia deben provocar una búsqueda de malignidad subyacente. Se debe educar a los proveedores de salud sobre el reconocimiento temprano del cáncer colorrectal, incluso en ausencia de antecedentes familiares positivos o síndromes de cáncer predisponentes. Presentamos este caso para crear conciencia en el diagnóstico y tratamiento temprano del cáncer colorrectal en niños.
Divulgación
Todos los autores aprobaron el informe de caso final tal como fue presentado y aceptan ser responsables de todos los aspectos del trabajo.
Intereses en conflicto
Los autores no tienen ningún conflicto de intereses que revelar.
Contribuciones de los autores
Dr. Divya Mirchandani conceptualizó y diseñó el estudio, redactó el documento inicial y aprobó el documento final tal como se presentó. La Dra. Jolanta Kulpa conceptualizó y diseñó el estudio, redactó el documento inicial y aprobó el documento final tal como se presentó. La Sra. Nayaab Khawar conceptualizó, coordinó y supervisó el estudio, revisó críticamente el documento y aprobó el documento final tal como se había presentado. El Dr. Israel Kochin conceptualizó y diseñó el estudio, redactó el documento inicial y aprobó el documento final tal como se presentó. Dr. Pramod Narula revisó y revisó el documento y aprobó el documento final tal como se presentó. La Dra. Revathy Sundaram conceptualizó y diseñó el estudio, redactó el documento inicial y aprobó el documento final tal como se presentó.
