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La paramedicina comunitaria es un modelo de atención de la salud relativamente nuevo y en evolución. Permite a los paramédicos y técnicos médicos de emergencia (EMT) operar en funciones ampliadas al ayudar con la salud pública y los servicios de atención primaria de salud y preventivos a las poblaciones desatendidas en la comunidad. El objetivo es mejorar el acceso a la atención y evitar la duplicación de los servicios existentes.

Algunos pacientes rurales carecen de acceso a la atención primaria y utilizan el 9-1-1 y los servicios médicos de emergencia (EMS) para recibir atención médica en situaciones que no son de emergencia. Esto puede crear una carga para el personal de los SME y los sistemas de salud en las zonas rurales. Los paramédicos comunitarios pueden desempeñar una función de salud pública y atención primaria para atender las necesidades de los residentes rurales de una manera más eficiente y proactiva.

Esta guía de temas define la paramedicina comunitaria y describe los desafíos que se enfrentan en las zonas rurales. También analiza los modelos de paramedicina comunitaria y los programas existentes, al tiempo que proporciona recursos para iniciar un programa de paramedicina comunitaria rural, como los requisitos educativos y curriculares.

Preguntas frecuentes

• ¿Qué es la paramedicina comunitaria? ¿Cómo puede un programa de paramedicina comunitaria beneficiar a las comunidades rurales?
• ¿La atención médica integrada móvil es lo mismo que la paramedicina comunitaria?
• ¿Cuál es el papel de un paramédico comunitario y qué tipo de educación se requiere para esta profesión?
• ¿Cómo se financian los programas de paramedicina de la comunidad rural?
• ¿Cómo inicia una organización un programa de paramedicina de la comunidad rural?
• ¿Existen barreras para iniciar un programa de paramedicina de la comunidad rural?
• ¿Dónde puedo encontrar ejemplos y modelos de programas de paramedicina de comunidades rurales?
• ¿Qué consideraciones hay relacionadas con la licencia y la regulación al iniciar un programa de paramedicina comunitaria?

¿Qué es la paramedicina comunitaria? ¿Cómo puede un programa de paramedicina comunitaria beneficiar a las comunidades rurales?

Aunque hay diferencias de un programa a otro, una definición de trabajo de un paramédico comunitario del Comité Conjunto de Atención de Emergencia Rural (JCREC) es:

a un profesional de EMS con licencia estatal que ha completado un programa educativo apropiado y ha demostrado competencia en la provisión de educación, monitoreo y servicios de salud más allá de las funciones de atención de emergencia y transporte tradicionales y en conjunto con la dirección médica. Las funciones y los servicios específicos están determinados por las necesidades de salud de la comunidad y en colaboración con la dirección médica y de salud pública.

Los paramédicos de la comunidad generalmente se centran en:

• Proporcionar y conectar a los pacientes con servicios de atención primaria
• Completar la atención de seguimiento posterior al hospital
• Integración con agencias locales de salud pública, agencias de salud en el hogar, sistemas de salud y otros proveedores
• Proporcionar programas de educación y promoción de la salud
• No duplicar los servicios disponibles en la comunidad

Los paramédicos y técnicos de emergencias médicas de las comunidades rurales son de confianza y respetados por su experiencia médica, la atención de emergencia que brindan y, por lo general, son bienvenidos en los hogares de los pacientes. Estos profesionales a menudo son consultados por sus amigos y vecinos para obtener consejos de atención médica. Su conjunto de habilidades puede ser igualmente útil para ellos a la hora de abordar las necesidades insatisfechas de servicios de atención primaria en la comunidad. Por ejemplo, la técnica utilizada para administrar una inyección en una situación de emergencia es la misma que se utiliza para las inoculaciones de rutina.

El modelo de paramedicina comunitaria puede beneficiar a las agencias rurales de EMS al::

• Reducir las solicitudes de 9-1-1 para servicios no urgentes y no de transporte que no son reembolsables
• Reducir el tiempo de inactividad entre llamadas, ejercer habilidades médicas y mejorar el acceso a los proveedores para satisfacer las necesidades de atención primaria de la comunidad
• Aumentar los ingresos facturando a los pacientes o a terceros pagadores por los servicios prestados, cuando corresponda

Documento informativo No. 34 del Equipo de Monitoreo Flex de 2014, The Evidence for Community Paramedicine in Rural Areas: Los hallazgos Estatales y Locales y el Papel del Programa Estatal Flex, describen dos modelos principales de programación de paramedicina comunitaria, los cuales pueden abordar las necesidades de las comunidades rurales. El modelo de atención primaria de la salud se centra en proporcionar servicios para ayudar a prevenir reingresos hospitalarios, incluida la atención posterior al alta, el seguimiento de enfermedades crónicas y la atención a pacientes específicos de alto riesgo. El modelo de coordinación comunitaria funciona para conectar a los pacientes con un médico de atención primaria y otros servicios sociales y médicos. Los programas de paramedicina de la comunidad rural pueden incorporar aspectos de ambos modelos en su programa para satisfacer las necesidades de su comunidad.

Un artículo del Journal of Health Care for the Poor and Underserved de 2016, ¿Cuál es el Potencial de la Paramedicina Comunitaria para Llenar las Brechas de Atención Médica Rural?, describe múltiples aspectos de las prácticas de paramedicina comunitaria en áreas rurales, incluidas las características del área de servicio, los objetivos del programa y los servicios ofrecidos. El artículo analiza los resultados beneficiosos para las comunidades rurales reportados por los programas de paramedicina comunitarios, como reducciones en los reingresos hospitalarios, ahorros de costos por paciente, el número de transportes evitados, reducciones en el uso de los servicios de emergencia por parte de los pacientes paramédicos comunitarios, y más.

¿La atención médica integrada móvil es lo mismo que la paramedicina comunitaria?

El término mobile integrated healthcare (MIH) se usa a menudo indistintamente con la paramedicina comunitaria, particularmente fuera de la comunidad EMS. Sin embargo, el MIH es más amplio, e incluye servicios de atención médica prestados fuera de un centro de atención médica por cualquier tipo de profesional de la salud, como los trabajadores de salud comunitarios (CHW). Para ser inclusivos, algunas organizaciones usan el término paramedicina comunitaria y atención médica integrada móvil (CP-MIH).

Un enfoque de MIH a menudo comienza con un profesional de triaje que evalúa las necesidades de alguien que pide atención. Si la llamada se realiza a través de un sistema 9-1-1, el receptor de llamadas de emergencia primero la clasifica como no emergencia y la remite al sistema de clasificación de MIH. La persona de clasificación de MIH determina el recurso más apropiado disponible en el acuerdo local de MIH, como un paramédico comunitario, una enfermera profesional, un trabajador social o un equipo, y los envía o hace otros arreglos para reunir al recurso y al paciente, lo que puede incluir cupones u otra asistencia de transporte.

¿Cuál es el papel de un paramédico comunitario y qué tipo de educación se requiere para esta profesión?

Los paramédicos de la comunidad funcionan como miembros plenamente participantes del equipo de atención médica domiciliaria de un paciente.

Como personal de primera respuesta, los paramédicos y los paramédicos están capacitados para centrarse principalmente en el manejo de la afección médica de emergencia inmediata de un paciente. Para participar de manera efectiva en un enfoque de equipo de atención médica en el hogar, necesitan educación y capacitación adicionales enfocadas en brindar atención durante un período de tiempo más largo, como el manejo de afecciones de salud crónicas. Llenar vacíos y Evitar Duplicaciones: Los Paramédicos Comunitarios y los Servicios de Ambulancia analizan más a fondo el papel de los paramédicos comunitarios.

Un plan de estudios estándar de consenso nacional está disponible de forma gratuita para colegios y universidades. Consta de dos fases:

• La fase I consiste en aproximadamente 100 horas, basadas en experiencia previa, de habilidades básicas
• La fase II consiste en 15 a 146 horas, basadas en experiencia previa y habilidades clínicas

Los temas cubiertos incluyen los determinantes sociales de la salud, la salud pública y el aprendizaje personalizado sobre enfermedades crónicas, evaluaciones comunitarias y estrategias para administrar la atención y la prevención de enfermedades.

Un nuevo plan de estudios está disponible y se centra en los paramédicos y paramédicos cuyos programas de paramedicina comunitaria se dirigen solo a las personas que llaman al 9-1-1 de maneras tales como tratar y liberar, tratar y remitir, o evaluar e informar. Cada curso tiene una duración de 88 horas y se basa en módulos del curso de paramédicos comunitarios existente. Este plan de estudios adicional ha cambiado la imagen de los paramédicos de la comunidad. Los técnicos de Emergencias médicas que completan el curso de 88 horas se conocen como Técnicos de Atención Primaria (PCT). Los paramédicos que completan su versión del curso de 88 horas se llaman Técnicos Paramédicos Comunitarios (CPT). Los paramédicos que completan el curso original de 300 horas ahora se llaman Médicos Paramédicos Comunitarios (CPC, por sus siglas en inglés).

Mobile CE es una red de educación universitaria y universitaria sin fines de lucro que ofrece programas académicos de paramedicina comunitarios innovadores y basados en estándares. Hay varios programas disponibles, desde el nivel de certificado hasta el grado de doctorado.

Algunos programas comunitarios de paramedicina se centran en una o dos necesidades de salud de la comunidad. Se puede proporcionar educación para que los SPi puedan atender únicamente estas necesidades. A medida que evolucione la paramedicina comunitaria, también evolucionarán los niveles de atención y educación.

¿Cómo se financian los programas de paramedicina de la comunidad rural?

Como un nuevo tipo de servicio en la escena de la atención médica, la mayoría de los programas de paramedicina comunitarios son financiados por el servicio de ambulancia o el propio hospital, a través de subvenciones y, cada vez más, por planes de seguro. Algunos hospitales y programas de EMS propiedad de hospitales apoyan la paramedicina comunitaria para reducir los reingresos y el uso indebido del departamento de emergencias. Algunas Organizaciones de Atención Responsable (ACO, por sus siglas en inglés) contratan a compañías de ambulancias para que utilicen paramédicos de la comunidad o los empleen directamente. Las agencias de EMS pueden trabajar directamente con ACOs y compañías de seguros en su área para determinar si recibirán un reembolso por los servicios de paramedicina comunitarios. En un entorno hospitalario o clínico, la atención al paciente proporcionada por paramédicos comunitarios acreditados puede ser reembolsable, al igual que lo es para otros profesionales de la salud aliados. Varios estados ahora ofrecen cobertura para visitas de paramédicos comunitarios bajo sus programas de Medicaid.

En algunos estados, como Minnesota, los programas de Medicaid reembolsan algunos servicios de paramedicina comunitarios. Algunos proveedores de seguros médicos comerciales, incluidos Anthem Blue Cross y Blue Shield en sus catorce estados, han comenzado a reembolsar o financiar servicios de paramedicina comunitaria.

Para obtener más información sobre cómo se financian los programas de paramedicina de la comunidad rural, consulte el informe de política del Equipo de Monitoreo de Flex, Paramedicina Comunitaria en Áreas Rurales: Hallazgos Estatales y Locales y el Papel del Programa Estatal Flex.

¿Cómo inicia una organización un programa de paramedicina de la comunidad rural?

Varias organizaciones ofrecen recursos que se pueden utilizar para guiar el desarrollo de un programa comunitario de paramedicina, pero en última instancia, el programa debe adaptarse para abordar las necesidades específicas de la comunidad. Algunas organizaciones pueden optar por trabajar con consultores. Antes de contratar a un consultor, las organizaciones deben tener una comprensión clara de las capacidades y la experiencia de un consultor en el diseño e implementación de programas.

• El Manual del Programa de Paramedicina Comunitaria incluye información sobre múltiples temas que se deben considerar al planificar e implementar un programa de paramedicina comunitaria, como la planificación y viabilidad del programa, las regulaciones estatales, la evaluación de las necesidades de la comunidad, el presupuesto, el desarrollo de políticas, la capacitación, el inicio de operaciones y más. Durante los últimos años, un programa de seminarios web llamado Community Paramedicine Insights Forum ha ofrecido servicios de paramedicina comunitaria en todo el país. Un archivo de seminarios web anteriores está disponible para servir e informar a aquellos que quieran comenzar servicios paramédicos comunitarios.
• La Mesa Redonda Internacional sobre Paramedicina Comunitaria proporciona artículos, conjuntos de datos, presentaciones, investigaciones y otros recursos sobre paramedicina comunitaria.
• La Oficina de Salud Rural y Atención Primaria del Departamento de Salud de Minnesota publicó un Kit de herramientas para Paramédicos Comunitarios y tiene muchos otros recursos educativos y de investigación. Parte de la información en los kits de herramientas es específica de Minnesota, pero gran parte de la información se puede usar a nivel nacional.
• Consulte con la oficina estatal de EMS para estar al tanto de cualquier recurso, orientación o requisito que pueda tener para nuevos servicios de paramedicina comunitaria.

¿Existen barreras para iniciar un programa de paramedicina de la comunidad rural?

El documento informativo No. 34 del Equipo de Monitoreo Flex de 2014, The Evidence for Community Paramedicine in Rural Areas: State and Local Findings and the Role of the State Flex Program, identifica múltiples barreras y desafíos a superar al establecer un programa de paramedicina rural comunitaria:

• Involucrar a las partes interesadas y fomentar la colaboración
• Proporcionar educación y capacitación
• Determinar si los paramédicos de la comunidad tienen un papel o alcance ampliado de la práctica
• Sortear las barreras legislativas y las regulaciones de dirección médica
• Obtener fondos y reembolsos

Un Western Journal of 2017 El artículo de Medicina de Emergencia, Actitud de los Profesionales de Servicios Médicos de Emergencia Sobre los Programas Paramédicos Comunitarios, encontró que entre los proveedores de EMS había una comprensión general de la paramedicina comunitaria y el conocimiento que sus comunidades están interesadas en la atención paramédica comunitaria, pero menos estaban dispuestas a asistir a capacitación en paramedicina comunitaria y/o dispuestas a realizar tareas de paramedicina comunitaria.

En algunos casos, los proveedores de atención médica existentes pueden sentirse amenazados por la presencia de un nuevo modelo de proveedor, como CP. Sin embargo, estos temas se han abordado en más de 250 comunidades en todo Estados Unidos. Por ejemplo, las agencias de salud en el hogar en las comunidades donde se ha implementado el modelo de PC se han dado cuenta de que la PC se puede usar para atender las necesidades de los pacientes que no califican para la salud en el hogar y puede ser una fuente de referencias para los pacientes que sí lo hacen. Muchos programas de PC trabajan mano a mano con proveedores de atención médica en el hogar y pueden ser enviados por ellos.

Para superar barreras potenciales como las mencionadas aquí:

• Consulte a la oficina estatal de EMS para obtener recursos, orientación y requisitos para comenzar un programa de PC.
• Comuníquese con otros proveedores de atención médica en el área a atender y trabaje con ellos para evaluar las necesidades de salud de la comunidad que no se están satisfaciendo. Juntos, desarrollen un plan para satisfacer estas necesidades que aborde:
  • Definición de la necesidad
  • Supervisión médica
  • Servicios a proporcionar para la población de pacientes identificada
  • Protocolos para proporcionar los servicios
  • Plan de dotación de personal
  • Plan financiero
  • Plan de capacitación/educación
  • Mejora del rendimiento plan
  • Supervisión del impacto del servicio
  • Otros aspectos identificados por la agencia SME y sus socios
• Comience poco a poco y concéntrese en una o dos necesidades que se pueden abordar con relativa facilidad. Demostrar el valor de la PC a través de la mejora del paciente, la satisfacción, el uso apropiado/inapropiado de los recursos y otras mediciones. Agregue nuevos servicios solo sobre la base de la necesidad medida y comprobada, el acuerdo con los socios de atención médica y la sostenibilidad potencial.

¿Dónde puedo encontrar ejemplos y modelos de programas de paramedicina de comunidades rurales?

Modelos e innovaciones de RHIhub: Los paramédicos comunitarios destacan los programas de paramedicina comunitarios exitosos:

• El Programa de Paramédicos Comunitarios del Condado de Abbeville se centra en reducir las visitas no urgentes al departamento de emergencias y las hospitalizaciones en zonas rurales de Carolina del Sur.
• El Programa de Paramedicina Integrada de Atención Médica Comunitaria realiza visitas programadas a adultos mayores en zonas rurales de Arizona, conectándolos con recursos comunitarios y ayudando a reducir las llamadas al 911.
• La ayuda para Personas mayores del Condado de Livingston satisface las necesidades de atención médica de los pacientes geriátricos en el condado rural de Livingston, Nueva York.
• El Programa Paramédico Comunitario de Rugby permite a los proveedores de EMS proporcionar atención de manejo de enfermedades crónicas y de transición para satisfacer las necesidades de una región de 5 condados en Dakota del Norte rural.

La Asociación Nacional de Funcionarios Estatales de EMS, la Organización Nacional de Oficinas Estatales de Salud Rural y el Centro para el Liderazgo, la Innovación y la Investigación en EMS organizan conjuntamente seminarios web mensuales y conferencias telefónicas llamadas Foro de Conocimientos de Paramedicina Comunitaria (CPIF). Para participar en un seminario web mensual, puede registrarse en línea. Los seminarios web y las conferencias telefónicas anteriores están disponibles en línea.

La Oficina de Salud Rural y Atención Primaria de Minnesota proporciona ejemplos de programas de paramédicos comunitarios rurales en el estado.

¿Qué consideraciones hay relacionadas con la licencia y la regulación al iniciar un programa de paramedicina comunitaria?

La licencia y las regulaciones para los programas de paramedicina comunitarios varían de un estado a otro. Por lo general, la práctica de la paramedicina comunitaria se considera una función ampliada para los paramédicos y los técnicos de emergencias médicas en lugar de un alcance ampliado de la práctica que requiere una licencia o certificación adicional. Sin embargo, en algunos estados, se han implementado nuevas leyes o regulaciones actualizadas para acomodar este nuevo modelo de prestación de atención médica. El informe de la Junta de Estado de 2018, Estado por Estado, Paramedicina Comunitaria-Atención Médica Integrada Móvil (CP-MIH), de la Asociación Nacional de Funcionarios Estatales de EMS (NASEMSO), resume el progreso y la implementación de los programas de paramedicina comunitaria, e información sobre licencias y regulaciones de paramédicos comunitarios para los 50 estados y territorios de los EE.

Un artículo de la revista de Atención de Emergencia Prehospitalaria de 2017, State Regulation of Community Paramedicine Programs: A National Analysis, encontró consistencia variable en el alcance de los modelos de práctica y los requisitos del programa en todo el país. Para obtener información adicional o si tiene preguntas sobre la licencia de paramedicina comunitaria o las regulaciones en su estado, comuníquese con la agencia de EMS de su estado.

Más allá del 911: Estrategias Estatales y Comunitarias para Ampliar la Función de Atención Primaria de los Socorristas describe los pasos que Minnesota, Maine y Colorado han tomado para abordar las barreras reglamentarias para las iniciativas de paramédicos comunitarios.