Chryseobacterium indologenes infection in a newborn: a case report
The genus Chryseobacterium belongs to the family Flavobacteriaceae. Six species of Chryseobacterium are more commonly isolated from clinical specimens: C. meningosepticum, C. odoratum, C. multivorum, C. breve and group IIb Chryseobacterium spp., which includes C. indologenes and C. gleum. Chryseobacterium spp. son bacilos no móviles gram negativos, aeróbicos, no fermentativos, positivos a la oxidasa y positivos a la catalasa que producen un pigmento distinto de amarillo a naranja . Están ampliamente distribuidos en la naturaleza y se encuentran principalmente en el suelo y el agua. Normalmente no están presentes en la microflora humana . Pueden sobrevivir en aguas cloradas, y en el entorno hospitalario existen en sistemas de agua y superficies húmedas y sirven como posibles reservorios de infección. La colonización de pacientes a través de dispositivos médicos contaminados como respiradores, tubos endotraqueales y de traqueotomía, humidificadores, incubadoras para recién nacidos y jeringas ha sido documentada previamente . También se han notificado dispositivos implantados quirúrgicamente contaminados, como catéteres intravasculares y válvulas protésicas . Las infecciones por crisobacterias en los seres humanos suelen adquirirse por vía intrahospitalaria y con frecuencia se asocian a la presencia de equipo invasivo (catéteres intravasculares, tubos endotraqueales, prótesis) en pacientes inmunodeprimidos o que han recibido antibióticos de amplio espectro a largo plazo . C. meningosepticum es el miembro más patógeno del género; es un agente de meningitis neonatal con tasas de mortalidad de hasta el 57% y está involucrado en menor medida en casos de neumonía y sepsis bacteriana en neonatos y adultos C. indologenes es un patógeno humano poco común. La importancia clínica de C. indologenes aún no se ha establecido completamente porque esta bacteria no se ha recuperado con frecuencia de muestras clínicas. Las infecciones reportadas incluyen bacteriemia, neumonía asociada al ventilador, infección asociada al dispositivo residente, pionefritis, infección del tracto biliar, peritonitis, infección de derivación lumboperitoneal, infecciones oculares e infecciones quirúrgicas y de heridas por quemaduras, y la infección se ha asociado con una alta tasa de mortalidad .
En la literatura hemos encontrado seis casos publicados de infecciones por C. indologenes en niños; todos los pacientes tenían más de tres meses de edad . Hsueh et al. se notificaron tres casos pediátricos de bacteriemia por C. indologenes. Los dos primeros pacientes eran una niña de un año y una niña de cinco años, ambas recibiendo quimioterapia para una enfermedad neoplásica y ambas con catéteres venosos centrales permanentes. El tercer paciente era un niño de un año con una lesión por quemadura que estaba bajo ventilación mecánica. El niño de un año con quemaduras desarrolló un síndrome respiratorio adulto y murió a pesar del tratamiento antimicrobiano; los otros dos pacientes se recuperaron después de tres días de tratamiento. Cascio et al. reportó un niño de dos años con diabetes mellitus tipo 1 que desarrolló bacteremia. El único dispositivo médico presente era un catéter periférico. El paciente recibió tratamiento antimicrobiano con ceftriaxona y se recuperó al cabo de dos días.
En 2007, Bayraktar et al. informó de una infección del torrente sanguíneo en un bebé de cinco meses. La tipificación molecular con reacción en cadena de polimerasa preparada arbitrariamente demostró la contaminación cruzada del agua destilada comercial. El bebé se infectó con esta agua como resultado de la asistencia médica recibida durante la hospitalización.
Al-Tatari et al. se informó de una infección de derivación lumboperitoneal en un niño de 13 años con hidrocefalia congénita tratada con éxito con trimetoprima, sulfametoxazol y rifampicina.
Hasta donde sabemos, el caso de nuestro paciente es el primer ejemplo reportado de infección causada por C. indologenes en un recién nacido. Elección adecuada de agentes antimicrobianos eficaces para el tratamiento de la infección por C. los indologenos son difíciles debido a la imprevisibilidad y amplitud de la resistencia antimicrobiana de estos organismos, que a menudo implica resistencia a muchos de los antibióticos elegidos empíricamente para infecciones Gram negativas graves.
C. indologenes es a menudo resistente a penicilinas de espectro extendido, cefalosporinas de primera y segunda generación, ceftriaxona, aztreonam, ticarcilina-clavulanato, cloranfenicol, eritromicina, aminoglucósidos, imipenem y meropenem para la producción de una enzima hidrolizadora de carbapenem de clase B.
C. indologenos es generalmente susceptible a la piperacilina sola o combinada con tazobactam, ceftazidima, cefepima, fluoroquinolonas, rifampicina y cotrimoxazol, pero la susceptibilidad in vitro a estos antibióticos debe probarse sistemáticamente.
Datos de sensibilidad antimicrobiana en Chryseobacterium spp. siguen siendo muy limitados porque este patógeno rara vez se ha aislado de muestras clínicas. Los resultados de la evaluación de una colección mundial indican que las quinolonas más nuevas (garenoxacina, gatifloxacina y levofloxacina) pueden representar los agentes antimicrobianos más apropiados para tratar las infecciones causadas por este patógeno. La garenoxacina fue la quinolona más activa (concentración inhibitoria mínima necesaria para inhibir el crecimiento del 50% de los organismos (CIM50): 0,12 µg/ml); el gatifloxacino (CIM50: 0,25 µg/ml) y el levofloxacino (CIM50: 0,5 µg/ml) también inhibieron el 98,0% de los aislados, y la tasa de sensibilidad a ciprofloxacino (CIM50: 0,5 µg/ml) fue significativamente menor. El trimetoprim-sulfametoxazol mostró una actividad razonable. Entre los β-lactámicos, los agentes más activos en general fueron piperacilina-tazobactam (CIM50: 4 µg/ml; susceptibilidad del 80,0%), piperacilina (CIM50: 8 µg/mL; susceptibilidad del 74,0%) y cefepima (CIM50: 8 µg/ml; susceptibilidad del 62,0%). Los carbapenems (6% a 12% sensibles) y los aminoglucósidos (8% a 14% sensibles) mostraron poca actividad contra estos patógenos .
