Cirugía cardíaca cerrada para cardiopatías congénitas en la infancia
La cirugía cardíaca cerrada en cardiopatías congénitas puede ser paliativa o correctiva. La cirugía paliativa tiene como objetivo mejorar el déficit fisiológico en lugar del defecto anatómico del corazón. Los procedimientos paliativos tienen como objetivo aumentar el flujo sanguíneo pulmonar en niños cianóticos con disminución del flujo sanguíneo pulmonar (derivación Blalock-Taussig), disminuir el flujo sanguíneo pulmonar cuando hay un flujo sin restricciones (bandas arteriales pulmonares) o mejorar la mezcla venosa en niños cianóticos que requieren mezcla venosa pulmonar y sistémica para sobrevivir (septectomía auricular). Las indicaciones para la paliación en lugar de la cirugía correctiva han cambiado con el tiempo. Ahora reservamos la paliación para niños que requieren una baja resistencia vascular pulmonar para la corrección, un conducto que requerirá reemplazo a medida que el niño crezca, o donde el riesgo del procedimiento correctivo disminuye rápidamente con la edad. Para la paliación con derivaciones sistémicas a arterias pulmonares, preferimos realizar una derivación subclavia a arteria pulmonar de Blalock-Taussig utilizando un injerto de tubo sintético (PTFE) en bebés. La mortalidad operatoria es mayor en bebés menores de 1 mes de edad, pero no se ve afectada por el peso o el diagnóstico. La cirugía paliativa para disminuir el flujo sanguíneo pulmonar se restringe principalmente a los bebés con derivaciones grandes de izquierda a derecha donde el riesgo de corrección en la infancia es alto (múltiples CIV) o no es factible (corazón univentricular). El riesgo operatorio de bandas arteriales pulmonares se ve afectado principalmente por la complejidad del defecto cardíaco y el estado clínico del bebé (insuficiencia congestiva grave) en el momento de la cirugía. Una septectomía de ensayo para mejorar la mezcla venosa se usa principalmente en bebés con corazón univentricular en los que la septostomía con balón fue ineficaz.(RESUMEN TRUNCADO A 250 PALABRAS)
