Clamidia

La clamidia es una infección de transmisión sexual causada por la bacteria Chlamydia trachomatis.

Es la ITS bacteriana más común reportada en el Reino Unido-Public Health England reportó 200,288 casos en 2015 (46% de todos los diagnósticos de ITS).

En este artículo cubriremos la fisiopatología y las características clínicas de una infección por clamidia, las investigaciones comunes y su manejo.

Fisiopatología

C. trachomatis es una bacteria gramnegativa intracelular obligada de la que hay diferentes serotipos:

• Los serotipos A-C causan infección ocular.
• Serotipos D-K-responsables de la infección genitourinaria clásica.
• Los serotipos L1-L3 causan linfogranuloma venéreo (LGV), una infección emergente en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, que a menudo resulta en proctitis.

La transmisión es a través de sexo vaginal, anal u oral sin protección. Sin embargo, la penetración no siempre es necesaria, y la infección se puede propagar a través del contacto directo de piel a piel de los genitales. Si el semen/líquido vaginal infectado entra en el ojo, puede causar conjuntivitis clamidial, y también es posible que una madre infectada transmita la infección a su bebé durante el parto.

C. trachomatis entra en la célula huésped como un cuerpo elemental (forma infecciosa). Una vez dentro de la célula, se convierte en un cuerpo reticular, la forma no infecciosa capaz de replicarse. Después de la replicación, estos cuerpos reticulares maduran de nuevo a cuerpos elementales, y después de la ruptura celular, los cuerpos elementales infectan a otras células, lo que resulta en inflamación y daño tisular.

Figura 1-El ciclo de replicación de la clamidia

Factores de riesgo

Los siguientes son factores de riesgo asociados con la clamidia, la mayoría de los cuales son comunes a otras infecciones de transmisión sexual:

• Edad <25
• Pareja sexual positiva para clamidia
• Cambio reciente en la pareja sexual
• Coinfección con otra ITS
• Anticoncepción no barrera o falta de uso constante de anticonceptivos de barrera

Características clínicas

La clamidia a menudo es asintomática, con el 50% de los hombres y el 70% de las mujeres sin saber que están infectados. El período de incubación suele ser de 7 a 21 días, después de lo cual las personas pueden volverse sintomáticas.

Además de las características genitourinarias a continuación, la clamidia también puede infectar la conjuntiva del ojo, lo que provoca irritación (conjuntivitis clamidial), el recto (molestias y secreción) y la faringe (a menudo sin síntomas).

Mujeres

Fig 2-Cervicitis y secreción endocervical mucopurulenta en infección clamidial femenina.

Symptoms

• Dysuria
• Abnormal vaginal discharge
• Intermenstrual or postcoital bleeding
• Deep dyspareunia
• Lower abdominal pain

Signs

• Cervicitis +/- contact bleeding
• Mucopurulent endocervical discharge
• Pelvic tenderness
• Cervical excitation

Men

Symptoms

• Urethritis
  • Dysuria
  • Urethral discharge
• Epididymo-orchitis
  • Testicular pain

Signos

• Sensibilidad epididimal
• Descarga mucopurulenta

Diagnóstico diferencial

Se debe realizar un examen completo de ITS para un paciente que presenta clamidia debido a los síntomas comunes de presentación de varias ITS.

En particular, es difícil diferenciar clínicamente entre gonorrea y clamidia, por lo que muchos NAAT ahora ofrecen pruebas duales para ambas enfermedades. El tratamiento para la gonorrea cubre tanto a N. gonorrhoeae como a C. trachomatis.

Investigaciones

Las pruebas de clamidia están disponibles en clínicas de salud sexual, clínicas de encías y cirugías de médicos de cabecera. También hay un Programa Nacional de Detección de clamidia en Inglaterra para personas menores de 25 años, que a menudo se puede obtener en farmacias, universidades y clínicas de anticoncepción.

La clamidia es demasiado pequeña para ser observada a través de microscopía, por lo que la prueba de amplificación de ácido nucleico (NAAT) es la investigación recomendada para diagnosticar la clamidia genital a partir de muestras tomadas durante el examen o por el paciente:

• Mujeres: Hisopo vulvovaginal (de primera elección), hisopo endocervical o muestra de orina de primera captura.
• Hombres: primera muestra de orina (primera elección) o hisopo uretral.
• Si está indicado, también puede ser necesario tomar hisopos del recto, los ojos y la garganta.

Si es positivo para clamidia, es necesario rastrear el contacto para que la(s) pareja (s) sexual (es) actual (es) del paciente y las parejas recientes puedan ser examinadas y tratadas.

Se recomienda a los pacientes someterse a un examen completo de ITS debido a la posibilidad de coinfección y la naturaleza similar de los signos y síntomas.

Manejo

Se recomienda el tratamiento antibiótico para la infección clamidial urogenital sin complicaciones:

• Doxiciclina 100 mg dos veces al día durante 7 días o
• Azitromicina 1g dosis única

Tratamiento alternativo cuando doxiciclina y azitromicina están contraindicados:

• Eritromicina 500 mg dos veces al día durante 10-14 días
• Ofloxacina 200 mg bd o 400 mg do durante siete días

Se aconseja a los pacientes que eviten las relaciones sexuales y el sexo oral hasta que ellos y/o su pareja hayan completado el tratamiento (o 7 días después de la azitromicina).

La prueba de curación generalmente no se requiere a menos que la paciente esté embarazada, el cumplimiento sea deficiente o cuando los síntomas persistan. Si la edad es < 25 años, se recomienda repetir la prueba 3 meses después del tratamiento.

Complicaciones

En las mujeres, la infección ascendente puede provocar salpingitis y / o endometritis, lo que puede provocar enfermedad inflamatoria pélvica (EIP). La EIP puede llevar a perihepatitis, embarazo ectópico y, en última instancia, puede resultar en infertilidad.

En los hombres, la infección puede propagarse y causar epididimitis o epididimorquitis, lo que hace que los testículos se vuelvan dolorosos e hinchados. Si no se trata, se cree que esto puede afectar la fertilidad.

La clamidia también puede provocar artritis reactiva adquirida sexualmente en la que las articulaciones, los ojos y la uretra se inflaman y esto es más común en los hombres.

Clamidia en el embarazo

La clamidia puede aumentar el riesgo de parto prematuro con bajo peso al nacer y se cree que la infección podría aumentar la probabilidad de aborto espontáneo o muerte fetal. La clamidia en el embarazo se trata con antibióticos, sin embargo, la doxiciclina y la ofloxacina están contraindicadas, por lo que la azitromicina y la eritromicina son los medicamentos de elección.

Si un bebé contrae clamidia, puede presentar inflamación y secreción en los ojos, indicativo de conjuntivitis clamidial neonatal (5-12 días después del nacimiento) y también es posible que desarrolle neumonía (1-3 meses después del nacimiento). Si se sospecha, se pueden tomar hisopos del párpado o la nasofaringe según se indique. Los neonatos se tratan con eritromicina oral. Los detalles completos para el tratamiento de la clamidia durante el embarazo y para el neonato se pueden encontrar en las directrices nacionales del Reino Unido.