Clavículas rotas: Ignorar, anclar o placa
La mayoría de las clavículas rotas que veo en mi oficina son causadas por ciclistas que se caen hacia adelante.
Me rompí la clavícula mientras proporcionaba cobertura médica para una carrera de esquí: la radio que llevaba en el pecho atravesaba mi clavícula en una caída de esquí. Así que conozco este dolor. Los patinadores, motociclistas y ciclistas de rodeo proporcionan un flujo constante de hombros deformes. En el pasado, la mayoría se quedaban solos para sanar, generalmente dejando una protuberancia. Hoy en día, muchos se reparan. Esto es lo que ha pasado.
Una clavícula rota, si está desplazada a menos de 1,5 centímetros o en ángulo a menos de 45 grados, generalmente sanará en 12 semanas. Aparte de la protuberancia, habrá poca evidencia de lesión. Un desplazamiento de más de 1,5 cm o 45 grados conduce a una menor tasa de curación y problemas a largo plazo.
¿Por qué? Porque la clavícula actúa como un puntal, estabilizando el hombro y guiando el movimiento del hombro. Cuando la fractura se cura en ángulos extraños, el hueso se acorta, el movimiento del hombro es anormal y la potencia generada por los músculos del hombro se reduce. Como un balancín, el brazo de palanca se ha acortado. Para los atletas con sobrecarga, como jugadores de tenis, jugadores de baloncesto y lanzadores, esta reducción de potencia es significativa.
Debido al aumento del número de atletas mayores que practican deportes, los efectos a largo plazo de las fracturas de clavícula que antes se “dejaban solas para sanar” se han vuelto más obvios. La geometría del cuerpo importa. Las consecuencias evitables de la deformidad izquierda, como debilidad, mecánica anormal del hombro y otras deformidades, se vuelven lamentables.
La forma tradicional de reparar clavículas rotas ha sido con placas de metal y tornillos. Si bien produjo una alta tasa de curación, las complicaciones fueron significativas. Las placas requieren una incisión larga a lo largo de la longitud de la clavícula. Desafortunadamente, un nervio sensorial fino se lesiona con frecuencia con esta incisión, dejando a la víctima con un parche en el pecho adormecido. Y las placas a menudo tienen que eliminarse una vez que se ha logrado la curación debido a la fina piel que recubre el hueso. Esto requiere otra incisión y posiblemente más daño a los nervios.
El método alternativo de fijación ósea es un tornillo intramedular: un tornillo que se pasa por el barril de la clavícula. La ventaja de este procedimiento es que solo se requieren dos incisiones pequeñas, una en la parte delantera y otra en la parte posterior. El tornillo, cuando tiene éxito, proporciona estabilidad inmediata. (Uno de mis pacientes montó su bicicleta en la Carrera a través de América (RAAM), comenzando una semana después de la cirugía.) Más tarde, el tornillo se puede quitar fácilmente de una incisión de 5 mm en la parte posterior del hombro.
Las complicaciones y dificultades de la colocación de tornillos intramedulares, sin embargo, lo han hecho menos popular de lo que debería ser. La clavícula es un hueso curvo, delgado y retorcido con un canal pequeño. Colocar el tornillo requiere una serie de trucos que no se pueden aplicar a cada clavícula rota. Se están desarrollando tornillos y taladros más nuevos y flexibles para resolver estos problemas.
En general, todavía no hay una solución perfecta. Mi consejo: Si la clavícula está razonablemente bien alineada cuando se rompe, déjela en paz. Si está desplazado o angulado, o si las consecuencias de un hombro ligeramente deformado son significativas, hágalo reparar. Pero solucionarlo con la menor cantidad de daños a los tejidos circundantes y la menor cantidad de riesgo.
Manténgase vertical en la bicicleta. Si se cae, ruede con la caída. Y, si no está roto, no lo rompas.
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