CMP
DISCUSIÓN
El síndrome compartimental agudo es un diagnóstico grave que requiere intervención urgente. Más comúnmente, el SCA es el resultado de lesiones de alta energía en la tibia o el antebrazo y ocurre dentro de las primeras 36 a 72 horas después de la lesión.1,2 Los trastornos hemorrágicos y los anticoagulantes también son factores de riesgo.1,2 Los primeros hallazgos son dolor con estiramiento muscular pasivo y compartimentos tensos hinchados.1-3 El dolor desproporcionado a la lesión es un hallazgo común que debe provocar una alta sospecha.2,4 Estos síntomas progresan a déficits sensoriales y debilidad muscular.1-3 Muy tarde hallazgos son palidez, falta de pulso, parálisis, y poiquilotermia.1 Estos hallazgos tardíos representan isquemia completa y mal pronóstico.1 Estos hallazgos clínicos tienen una sensibilidad baja pero una especificidad alta.1,3 Nuestro paciente no presentaba lesión traumática, pero estaba anticoagulado con Coumadin (warfarina) para fibrilación auricular crónica, con un INR (international normalized ratio) inicial de 5,3. Tenía un dolor intenso con estiramiento pasivo y compartimentos hinchados y tensos que empeoraban en los exámenes en serie.
El diagnóstico de SCA es principalmente clínico. Sin embargo, los hallazgos pueden no ser concluyentes o el paciente puede no ser confiable debido al estado mental o lesiones confusas. En estas situaciones, es importante contar con una forma precisa y fiable de medir las presiones de los compartimentos. Se han descrito muchos instrumentos para medir la presión de los compartimentos. Los 3 instrumentos más utilizados son el manómetro de línea arterial, el sistema portátil Stryker y el manómetro de lado blanco.3 Se realizó un análisis de estos 3 métodos con 3 tipos diferentes de agujas (catéter recto, de puerto lateral y de hendidura) para determinar la forma más confiable y reproducible de determinar las presiones del compartimiento.5 Este estudio mostró que las agujas de puerto lateral y los catéteres de hendidura son más precisos que las agujas rectas.5 El manómetro de línea arterial es el más preciso.5 La aguja Stryker también es muy precisa.5 El manómetro Whiteside puede ser el instrumento menos preciso.5
Las fuentes varían según la presión que constituye el SCA. Algunos definen el SCA como una diferencia entre la presión arterial diastólica y la presión del compartimiento que mide menos de 20 mm Hg.4 Otros la definen como una diferencia entre la PAM (presión arterial media) y la presión del compartimento de menos de 30 mm Hg.4 Otros la definen como una presión absoluta en el compartimento inferior a 30 mm Hg.4 Estos puntos de corte deben utilizarse como complemento de los síntomas clínicos.
La mano se compone de 10 compartimentos: 4 interóseo dorsal, tres volar interóseo, adductor pollicis, hipotecar los músculos, y los músculos de la eminencia tenar. Para liberar los compartimentos de la mano, se deben hacer 4 incisiones separadas (ver la Figura).1 Se requieren dos incisiones dorsales: una sobre el segundo metacarpiano y una sobre el cuarto metacarpiano.1,3 A través de la segunda incisión metacarpiana, el primer y el segundo interóseo dorsal se pueden liberar con incisiones a lo largo de ambos lados del metacarpiano.1,6 La disección roma a lo largo del aspecto radial del segundo metacarpiano se puede usar para liberar el polen interóseo y aductor de volar.1 De la misma manera, el tercer y cuarto interóseo dorsal pueden liberarse a través de la cuarta incisión metacarpiana.1,6 A los compartimentos interóseos de volar restantes se accede a través de una disección roma profunda a lo largo del aspecto radial del cuarto y quinto metacarpio.1,6 Los compartimentos tenar e hipotenar deben liberarse con incisiones en el borde glabro de la piel en los aspectos radial y cubital de la mano.1,6 Si hay alguna preocupación por la compresión en el túnel carpiano y/o el canal de Guyon, estos deben liberarse.1 Si existe una preocupación por el síndrome compartimental de los dedos, se deben hacer incisiones en el eje medio para liberar la presión.1,6 Estas incisiones deben hacerse a lo largo del lado radial del pulgar, el dedo pequeño y el aspecto cubital de los dedos restantes, como se muestra en la imagen.1 En nuestro paciente se realizó una incisión dorsal sobre el segundo metacarpiano y se liberaron los compartimentos primero interóseo dorsal, segundo interóseo dorsal, interóseo volar y aductor policis. Esto proporcionó una evacuación completa del hematoma y alivio de su SCA.
El síndrome compartimental es una emergencia quirúrgica que puede tener consecuencias graves y potencialmente mortales para las extremidades si no se trata. La presentación de signos y síntomas guía el diagnóstico, pero a menudo es necesaria una medición invasiva de la presión. Nuestro paciente tuvo un excelente resultado debido al diagnóstico oportuno y la liberación urgente. A los 3 meses de seguimiento, había regresado a sus actividades normales de la vida diaria sin ninguna discapacidad percibida y pudo demostrar un rango completo de movimiento, fuerza de agarre simétrica y función de la musculatura intrínseca.
