Cochrane
Se identificaron cinco estudios que podrían incluirse. Cada uno comparó los efectos de la clozapina a dosis muy bajas (hasta 149 mg/día), dosis baja (150 mg/día a 300 mg/día) y dosis estándar (301 mg/día a 600 mg/día). Cuatro de los cinco estudios incluidos se basaron en un pequeño número de participantes. Calificamos toda la evidencia reportada para los principales resultados de interés como de baja o muy baja calidad. No se disponía de datos sobre los principales resultados del estado mundial, el uso de los servicios o la calidad de vida.
Dosis muy baja en comparación con dosis bajas
No encontramos evidencia de efecto en el estado mental entre dosis bajas y muy bajas de clozapina en términos de puntuación de punto final anclada en la Escala de Clasificación Psiquiátrica Breve promedio (BPR-A) (1 ECA, n = 31, MD 3,55, IC del 95% -4,50 a 11,60, evidencia de calidad muy baja). En un estudio no se encontraron diferencias entre los grupos en el índice de masa corporal (IMC) a corto plazo (1 ECA, n = 59, DM -0,10, IC del 95% -0,95 a 0,75, pruebas de baja calidad).
Dosis muy baja en comparación con la dosis estándar
No encontramos evidencia de efecto en el estado mental entre dosis muy bajas y dosis estándar de clozapina en términos de puntuación promedio de la variable BPR-A (1 ECA, n = 31, MD 6,67, IC del 95% -2,09 a 15,43, evidencia de calidad muy baja). Un estudio no encontró diferencia entre los grupos en el IMC a corto plazo (1 ECA, n = 58, MD 0,10, IC del 95% -0,76 a 0.96, pruebas de baja calidad)
Dosis baja en comparación con la dosis estándar
No encontramos evidencia de efecto en el estado mental entre dosis bajas y dosis estándar de clozapina en términos de mejoría clínica evaluada por el médico (2 ECA, n = 141, RR 0,76, IC del 95% 0,36 a 1,61, pruebas de calidad media) y respuesta clínicamente importante como cambio de más del 30% en la puntuación de BPR (1 ECA, n = 176, CR 0,93, IC del 95% 0,78 a 1,10, datos probatorios de calidad media). En un estudio no se encontraron diferencias entre los grupos en cuanto al IMC a corto plazo (1 ECA, n = 57, DM 0,20, IC del 95% -0,84 a 1,24, pruebas de baja calidad).
Encontramos alguna evidencia de efecto para otros resultados de efectos adversos; sin embargo, los datos fueron nuevamente limitados.
Dosis muy baja en comparación con dosis bajas
Hubo evidencia limitada de que los triglicéridos séricos fueran más bajos a dosis bajas de clozapina en comparación con dosis muy bajas a corto plazo (1 ECA, n = 59, MD 1,00, IC del 95% 0,51 a 1,49).
Dosis baja en comparación con la dosis estándar
El aumento de peso fue menor a la dosis muy baja en comparación con la dosis estándar (1 ECA, n = 27, MD -2,70, IC del 95% -5,38 a -0,02). El nivel de glucosa una hora después de la comida también fue más bajo con la dosis muy perdida (1 ECA, n = 58, MD -1,60, IC del 95% -2,90 a -0,30). Los niveles de colesterol total fueron más altos a dosis muy bajas en comparación con la dosis estándar (1 ECA, n = 58, n = 58, MD 1,00, IC del 95% 0,20 a 1,80).
Dosis baja en comparación con la dosis estándar
Hubo evidencia de menos efectos adversos, medidos como puntuaciones TESS más bajas, en el grupo de dosis baja a corto plazo (2 ECA, n = 266, MD -3,99, IC 95% -5,75 a -2,24); y en un estudio hubo evidencia de que la incidencia de letargo (RR 0,77, IC 95% 0,60 a 0.97), hipersalivación (RR 0,70; IC del 95%: 0,57 a 0,84), mareo (RR 0,56; IC del 95%: 0,39 a 0,81) y taquicardia (RR 0,57; IC del 95%: 0,45 a 0,71) fueron menores a dosis bajas en comparación con la dosis estándar.
