Cochrane

¿Cuál es el problema?

Un trastorno hepático que surge durante el embarazo, con mayor frecuencia en los últimos tres meses, suele provocar picor (prurito), que puede ser muy angustioso para la embarazada. Los ácidos biliares se acumulan en el hígado y aumenta la concentración de ácidos biliares en sangre, aunque no siempre se manifiesta con los síntomas. Los signos y síntomas a menudo se resuelven espontáneamente en los primeros días después del parto, en general, en el transcurso de cuatro a seis semanas. Aunque no se conoce bien la enfermedad, existe una asociación con el parto prematuro y el parto de mortinatos entre las pacientes con las formas más graves de la enfermedad. Se han sugerido muchos tratamientos. Ésta es una actualización de una revisión publicada por primera vez en 2001 y actualizada por última vez en 2013.

¿Por qué es esto importante?

El picor puede ser incapacitante. El parto de mortinatos y el parto prematuro son desenlaces adversos graves que es importante prevenir.

¿Qué evidencia se encontró?

En diciembre de 2019, se buscó evidencia y se identificaron 26 ensayos con 2007 pacientes. Los ensayos evaluaron nueve intervenciones diferentes, pero para la mayoría de ellas, los ensayos eran pequeños y con un alto riesgo de sesgo; por lo que no fue posible establecer conclusiones firmes. Sin embargo, el tratamiento más utilizado, el ácido ursodesoxicólico (AUDC), del que se identificaron siete ensayos (1008 pacientes), incluyó dos ensayos con bajo riesgo de sesgo (755 pacientes). En la actualidad, hay evidencia de que el AUDC probablemente reduce el picor (evidencia de certeza moderada). Sin embargo, el tamaño del efecto es pequeño y para muchas embarazadas, puede no valer la pena. La evidencia de un efecto del AUCD sobre el parto de mortinatos o el sufrimiento fetal no está clara, principalmente debido a las limitaciones en el diseño de los estudios y a los resultados poco precisos (evidencia de certeza muy baja).

¿Qué significa esto?

Aunque no se ha demostrado que el AUDC prevenga los desenlaces adversos de la colestasis intrahepática del embarazo, no existe otro tratamiento efectivo para esta afección, y hay una pequeña reducción del picor materno.

Se necesitan más ensayos de alta calidad de otros tratamientos para identificar lo que es efectivo para el picor materno y para prevenir desenlaces adversos. También sería útil identificar a las pacientes que tienen más probabilidades de responder al AUDC (por ejemplo, si las concentraciones de ácidos biliares afectan la forma en que las pacientes con CIG responden al tratamiento con AUDC).