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¿Cuál es el problema?
El bloqueo de los nervios regionales es un tipo de anestésico que las mujeres pueden recibir al someterse a una cesárea. Se utilizan dos métodos diferentes. La inyección espinal de una sola inyección implica una sola inyección de anestésico en la parte inferior de la columna vertebral. El bloqueo combinado espinal y epidural implica el uso de una aguja más grande y la inserción de un catéter pequeño en la parte inferior de la columna vertebral. Esta revisión examina los beneficios y riesgos relativos de estos dos métodos de bloqueo regionales para las mujeres que se someten a cesárea y para sus bebés.
¿Por qué es importante esto?
La anestesia espinal de una sola inyección para la cesárea se realiza con relativa facilidad y funciona rápidamente. Como se trata de una sola inyección, la duración del bloqueo no puede prolongarse sin que la mujer reciba otra inyección espinal. El inicio rápido del bloqueo puede causar efectos adversos, como presión arterial baja (hipotensión) y náuseas y vómitos. Dosis más bajas de anestésico local pueden reducir estos efectos adversos y acelerar el retorno de la función muscular. En esta revisión, analizamos los espinales de dosis alta y baja por separado.
Con anestesia raquídea combinada (CSE), la inserción del catéter epidural permite la inyección de pequeñas dosis en la columna vertebral y la administración de dosis adicionales de anestésico a través del catéter epidural. El anestésico CSE normalmente funciona más lentamente y puede evitar algunos de los efectos adversos observados en los anestésicos raquídeos de una sola inyección. Poder recargar la anestesia puede reducir la necesidad de anestesia general o sedación cuando el bloqueo nervioso regional no es suficiente para la cirugía. El catéter epidural también se puede usar para administrar analgésicos después de la operación.
¿Qué evidencia encontramos?
Buscamos pruebas (8 de agosto de 2019) e identificamos 18 ensayos controlados aleatorios (1272 mujeres) que comparaban la anestesia espinal de dosis alta o baja de una sola inyección con el método CSE. Sin embargo, la mayoría de nuestros análisis involucraron menos estudios y un número relativamente pequeño de mujeres. Dos ensayos no aportaron datos a nuestra revisión.
Puede haber poca o ninguna diferencia entre el CSE y las dosis altas de anestesia espinal en el número de mujeres que requieren anestesia general o anestesia repetida debido a que no se ha establecido una anestesia inicial adecuada. No estamos seguros de si el CSE o la columna hacen alguna diferencia en la necesidad de analgesia intraoperatoria adicional o de conversión a anestesia general. También no estamos seguros de los resultados para el número de mujeres que quedaron satisfechas con la anestesia, independientemente del tipo de bloqueo nervioso. Más mujeres en el grupo de CSE (13/21) experimentaron náuseas o vómitos intraoperatorios que requirieron tratamiento que en el grupo espinal de dosis altas (6/21). Un número similar de mujeres entre los grupos experimentaron cefalea post-punción dural (5/56 con ECC versus 6/57 con ENS; 3 estudios, 113 mujeres) o hipotensión intraoperatoria que requirió tratamiento (4 ensayos, 162 mujeres).
Puede haber poca o ninguna diferencia entre el CSE y los grupos espinales de dosis bajas en el número de mujeres que requieren anestesia repetida o anestesia general debido a que no se ha establecido una anestesia inicial adecuada (3 estudios, 224 mujeres). Probablemente hay poca o ninguna diferencia en la necesidad de analgesia intraoperatoria adicional (4 estudios, 298 mujeres). No estamos seguros del efecto de CSE o dosis bajas de anestesia espinal en la necesidad de conversión intraoperatoria a anestesia general, porque ninguna de las mujeres lo requirió (3 estudios, 222 mujeres). Ningún estudio examinó la satisfacción de las mujeres con la anestesia. El tiempo medio hasta la anestesia efectiva fue más rápido con dosis bajas de anestesia espinal en comparación con CSE, aunque es poco probable que la pequeña diferencia sea clínicamente significativa (2 estudios, 160 mujeres). El CSE pareció reducir la hipotensión intraoperatoria que requería tratamiento en comparación con dosis bajas en la columna vertebral (4 estudios, 336 mujeres). Un número similar de mujeres entre el CSE y los grupos espinales de dosis bajas experimentaron náuseas o vómitos intraoperatorios que requirieron tratamiento (3/50 con CSE versus 6/50 con SSS; 1 ensayo, 100 mujeres). No hubo cefaleas post-punción dural (1 estudio, 138 mujeres).
Todos los bebés fueron sanos al nacer, independientemente de la anestesia materna utilizada (medida por las puntuaciones de Apgar; 5 estudios, 242 bebés).
¿Qué significa esto?
Actualmente no hay pruebas suficientes para favorecer una técnica anestésica sobre la otra. El número de estudios y participantes para la mayoría de nuestros análisis fue pequeño, y algunos estudios tuvieron limitaciones de diseño. Se necesitan más estudios para evaluar la eficacia relativa y la seguridad de la CSE y la anestesia espinal para cesárea.
