Colestasis Intrahepática Del Embarazo (PIC): Síntomas, Tratamiento Y Remedios

La colestasis obstétrica (OC), también conocida como colestasis intrahepática del embarazo (PIC), es un trastorno hepático poco frecuente que afecta del 0,5 al 2% de los embarazos (1). Es más frecuente entre ciertos grupos étnicos, como los indios araucanos y las mujeres de ascendencia escandinava (2).

Lea este artículo de MomJunction para saber más sobre la colestasis obstétrica, sus causas, síntomas, tratamiento y restricciones dietéticas.

¿Qué Es La Colestasis Obstétrica?

La colestasis obstétrica es una afección que reduce la salida normal de bilis del hígado.

Normalmente, el hígado produce bilis, que fluye a través de los conductos biliares hacia el intestino, donde ayuda a digerir los alimentos.

Pero en el caso de la colestasis obstétrica, el flujo de bilis hacia los intestinos se reduce. Esto acumula las sales biliares, que se filtran al torrente sanguíneo y aumentan la cantidad de sales biliares en la sangre.

El exceso de sales provoca mucha picazón en la piel, lo que provoca una afección llamada prurito. Esto generalmente ocurre en los últimos tres meses de embarazo, y a veces incluso antes. Pero lo bueno es que las sales biliares elevadas y el prurito desaparecen después del parto y no causan complicaciones a largo plazo para la madre o el bebé (3).

¿Qué causa la Colestasis Obstétrica?

Se desconoce la causa exacta de la colestasis durante el embarazo. Sin embargo, se sabe que se ve afectado por los siguientes factores (4):

1. Hormonal: Un aumento en las hormonas del embarazo, estrógeno y progesterona, puede afectar la función hepática. Los estudios muestran que la colestasis obstétrica generalmente ocurre en el último trimestre, cuando los niveles de estrógeno son más altos. También es común en embarazos de gemelos y trillizos cuando los niveles hormonales son altos.

1. Genética: En algunos casos, la colestasis obstétrica puede ser hereditaria (pero puede saltarse algunas generaciones). Las personas con una predisposición genética al OC también pueden heredar un problema asociado con la producción de bilis y el paso a través de los conductos biliares. OC puede no ser una preocupación importante a menos que esté embarazada, ya que un aumento en la actividad hormonal durante el embarazo puede alterar el equilibrio hormonal.

1. Factores ambientales: El OC es más común durante los inviernos, y la incidencia es alta cuando se combina con factores nutricionales como la deficiencia de selenio (4).

Cualquiera que sea la causa, esta afección ocurre solo durante el embarazo.

¿Cuáles Son Los Síntomas y Signos De La Colestasis Intrahepática Del Embarazo/ Colestasis Obstétrica?

El síntoma más común de la colestasis obstétrica es la picazón, que generalmente se desarrolla sin erupción. Puede comenzar después de las 24 semanas de embarazo, cuando los niveles hormonales están en su punto máximo. Sin embargo, la mayoría de las mujeres pueden tener picazón intensa durante el último trimestre del embarazo. Las siguientes características de picazón se pueden ver durante la colestasis del embarazo.

• Se presenta en las palmas de las manos y las plantas de los pies, pero también puede afectar otras áreas del cuerpo.
• La picazón empeora por la noche y tiende a empeorar, hasta que tiene a su bebé.
• El picor puede ser de leve a grave.
• La picazón intensa puede afectar su patrón de sueño, su estado de ánimo y su concentración.

Otros síntomas, aunque poco frecuentes, incluyen (5) :

• Cansancio
• Sensación de malestar o enfermedad
• Color oscuro de la orina
• Heces pálidas
• Aversiones a los alimentos
• Ictericia leve, caracterizada por orina, piel o blanco de los ojos amarillos
• Dolor alrededor del hígado, generalmente en el cuadrante superior derecho
• Náuseas
• Depresión
• Fatiga

La picazón leve ocasional es normal. Pero si desarrolla un picor constante que empeora en combinación con los síntomas anteriores, debe consultar a su médico de inmediato.

¿Cómo Se Diagnostica La Colestasis Obstétrica?

La colestasis obstétrica se diagnostica mediante análisis de sangre. Su médico analizará sus síntomas, sus antecedentes familiares y sus antecedentes médicos, y le recomendará algunas pruebas para medir los ácidos biliares y las enzimas hepáticas.

Estas pruebas detectarán colestasis obstétrica y también detectarán otras causas de picazón.Prueba de ácidos biliares

1. : Esta es la prueba más específica para OC. Mide los niveles de ácidos biliares en el torrente sanguíneo. El rango normal es de 0-10 micromol / L, y cualquier lectura por encima de este rango detecta la presencia de OC (6).

1. Prueba de la función hepática (LFT): Comprueba el funcionamiento del hígado midiendo los diferentes niveles de enzimas. Las enzimas primarias, incluidas la alanina transaminasa (ALT) y la aspartato transaminasa (AST), aumentarán de forma anormal en el caso de OC.

A veces los niveles de ácidos biliares aumentan mientras que la ALT y la AST permanecen normales. En otros casos, las enzimas hepáticas aumentarán y los ácidos biliares permanecerán normales. En ambos casos, se analizan los ácidos biliares si hay picazón recurrente (7).

¿Cuáles Son Los Riesgos De La Colestasis Obstétrica?

Para la futura madre

La colestasis obstétrica puede provocar una deficiencia de vitamina K y afectar la capacidad del cuerpo para coagular la sangre. Hay un mayor riesgo de sangrado, ya que tarda más tiempo en detenerse. Sin embargo, la investigación detrás de esto es indefinida. Su médico le sugerirá suplementos de vitamina K para tratar el problema de la coagulación (8).

Es posible que se someta a más citas prenatales para que el médico pueda examinarla cuidadosamente. Las pruebas médicas implican:

• Seguimiento de los movimientos del bebé
• Escuchar los latidos cardíacos del bebé
• Ecografías para controlar el crecimiento y el bienestar del bebé

Para el feto

• Su bebé puede evacuar su primera deposición (meconio) mientras aún está en el útero. Por lo tanto, podría causar problemas respiratorios después del nacimiento.
• Usted puede entrar en trabajo de parto prematuro si su médico le aconseja un parto prematuro.
• Existe un mayor riesgo de muerte fetal, por lo que el médico sugiere un parto inducido a las 37 a 38 semanas (9).

Su médico decidirá sobre el trabajo de parto inducido dependiendo de los análisis de sangre y los niveles de ácidos biliares en la sangre. Si la colestasis obstétrica es demasiado grave, es posible que tenga que inducir el trabajo de parto antes de las 37 semanas (10).

¿Cómo Se Trata La Colestasis Obstétrica?

El objetivo principal del tratamiento es aliviar la picazón. Las siguientes medidas pueden ayudar a aliviar la picazón asociada con la colestasis obstétrica (11):

• Baños de agua fría
• Remojo de pies y manos en agua helada
• Aplicación de loción de calamina en regiones con picazón
• Aplicación de cremas que contienen extractos de caléndula y manzanilla. Se dice que estos reducen la picazón y el enrojecimiento causados durante el embarazo.
• Usar jabones y detergentes suaves
• Elegir geles de ducha suaves para el baño en lugar de geles pesados y perfumados que contengan formulaciones duras
• Evitar baños de agua caliente
• Usar ropa holgada y de algodón
• Seguir una dieta saludable y equilibrada (reducir los alimentos grasos y grasos)
• Descansar cuando se canse
• Evitar condiciones climáticas cálidas y húmedas
• Evitar el alcohol y las drogas, ya que son tóxicas para el hígado y causan daños irreversibles

Las medidas anteriores pueden ofrecer un alivio temporal, especialmente antes de acostarse, para que la picazón se alivie y le permita dormir bien por la noche.

Tratamiento médico Para Controlar la Colestasis Durante el embarazo:

Los medicamentos generalmente están dirigidos a disminuir los niveles de sal biliar, aliviar la picazón y proteger al bebé. Es probable que su médico le recete los siguientes medicamentos para la colestasis obstétrica.

• Ácido ursodesoxicólico (ursodiol), que elimina la picazón y normaliza el hígado y los ácidos biliares (11).
• Esteroides (dexametasona) con un manejo cuidadoso. Ayudan en la madurez de los pulmones del bebé (12).
• Suplementos de vitamina K para ayudar a la coagulación de la sangre (6).

Nota: No use antihistamínicos, aveeno ni baños de avena.

Dieta Para la colestasis intrahepática

El objetivo principal de la dieta para la colestasis en el embarazo es ejercer menos presión sobre el hígado, y para eso, debe tomar alimentos que contengan lecitina, que es grasa insaturada que ayuda a absorber las grasas en la bilis. Una dieta baja en grasas puede facilitar que el intestino absorba vitaminas y minerales de los alimentos. Incluir:

• Una mezcla de frutas y verduras orgánicas con pigmentos coloridos como zanahorias, remolacha, papas, calabaza, col lombarda y coliflor para facilitar la digestión.
• Alimentos que contienen ácidos grasos omega – 3 (atún, salmón, caballa, sardinas, camarones, ostras, semillas de lino y aceites de hígado de bacalao) y ácidos grasos omega-6 (verduras de hoja verde, frutos secos, pescado y soja) para combatir enfermedades.
• Alimentos ricos en proteínas, incluidos frutos secos, frijoles, pescado y huevos.
• Una dieta baja en grasas de arroz, trigo, maíz, avena y centeno.
• Aceite de oliva virgen, aceite de girasol y aceite de canola.
• Alternativas saludables como untar miel, hummus y mermeladas de frutas.
• Más agua para eliminar las toxinas del sistema.
• Jugo de limón fresco en agua tibia para neutralizar los ácidos biliares.

Esta dieta ayuda a minimizar la producción de bilis en el hígado y promueve la salud del hígado. Además de una dieta saludable, se pueden usar otros remedios naturales para tratar la colestasis obstétrica.

Remedios naturales Para la colestasis Obstétrica

Antes de optar por opciones de tratamiento médico, puede probar las siguientes medidas para reducir las molestias asociadas con la colestasis obstétrica. Estos remedios también reducen las posibilidades de desarrollar la afección. Consulte con su médico al respecto.

1. Goma Guar: La goma Guar es un componente de fibra de la semilla de la planta guar. La investigación muestra que la ingesta oral de goma guar alivia la colestasis. Se une a la bilis, evitando así un aumento de los niveles séricos de bilis (13). Debe preguntarle a su médico al respecto.

1. Carbón activado: Este es un método de tratamiento potente en el que el carbón activado atrapa sustancias químicas y toxinas en el cuerpo, lo que les permite eliminarlas antes de ser absorbidas. En un estudio, se encontró que un tratamiento de ocho días de carbón activado redujo las concentraciones de bilis en mujeres embarazadas con PIC (14). Pregúntele a su médico primero.

1. Raíz de diente de león: Es un remedio seguro para los cálculos biliares, una de las causas importantes de la colestasis. Las vitaminas y nutrientes de los dientes de león ayudan a limpiar el hígado y a estimular el flujo adecuado de bilis (15).

1. Vitamina D y calcio: Los hallazgos de la investigación muestran que las enfermedades metabólicas óseas son una complicación de la enfermedad hepática colestásica (16). Por lo tanto, también es esencial que consuma alimentos ricos en calcio y suplementos de calcio. La vitamina D, que se puede obtener al pasar algún tiempo al aire libre, también desempeña un papel clave en la absorción del calcio (17).

Si bien tomar estas medidas ayuda a controlar mejor la afección, es necesaria la supervisión médica durante algunas semanas o meses, incluso después del parto.

Colestasis obstétrica O Colestasis Intrahepática Del Embarazo Después Del parto

Se realiza un chequeo de seguimiento alrededor de seis a ocho semanas después del nacimiento del bebé. Su médico comprobará si el picor sigue presente y si el hígado está funcionando normalmente.

• Si está usando píldoras anticonceptivas, es posible que se le indique que las deje, ya que el estrógeno en ellas puede desencadenar la colestasis nuevamente. El médico puede sugerir un anticonceptivo alternativo.
• Puede estar en riesgo de desarrollar enfermedad hepática crónica y cálculos biliares en una etapa posterior de la vida.
• Hay un 45-70% de probabilidades de que la colestasis obstétrica reaparezca durante embarazos posteriores (4).

Lidiar con la colestasis obstétrica puede ser agotador, aterrador y problemático. Pero la condición no es peligrosa y es fácilmente manejable. Aunque no hay terapias e intervenciones prevenibles, podrá salir de los problemas asociados con OC después del parto. Es importante ser feliz mientras está embarazada, ya que sus ansiedades pueden afectar a su bebé en crecimiento. Hable con su médico, familiares y amigos para compartir sus preocupaciones y mantenerse saludable.

¿Tiene consejos para controlar mejor la colestasis obstétrica? Compártelos en la sección de comentarios.