Collins' sign: Validación de un signo clínico en colelitiasis

Principios y aplicaciones de diagnóstico Robert B. Taylor, MD Este libro está destinado a convertirlo en un mejor médico, a medida que aprende algunas vías desconocidas, quizás incluso olvidadas, hacia destinos diagnósticos importantes. Si este libro fuera una hoja de ruta, sería sobre las “carreteras azules”, las carreteras menos transitadas, las que pueden volverse vitales cuando las carreteras principales de la “línea roja” no lo llevan a donde necesita ir. Piense en la observación del laringólogo estadounidense Chevalier Jackson citada anteriormente: Cuando se le presenta a un paciente con sibilancias, un médico experimentado consideraría que el asma encabeza la lista de consideraciones diagnósticas. Pero, en ciertos contextos clínicos, el médico astuto también podría pensar en la aspiración de cuerpo extraño, la granulomatosis de Wegener, la infección parasitaria o la constricción de las vías respiratorias por un aneurisma aórtico. Considerar estas otras posibilidades es el primer paso para hacer el diagnóstico correcto.Por lo tanto, este no es un libro de diagnóstico diferencial “completo” típico, con largas listas de enfermedades, más familiares para los médicos practicantes, que podrían explicar un síntoma, signo o hallazgo anormal de laboratorio. En su lugar, ofrezco temas seleccionados, las causas de enfermedades poco comunes, y a veces exasperantemente esotéricas, que a veces no consideramos. Como analogía, ofrezco la Paradoja del Salvavidas: Si los aspirantes a salvavidas pasaran la mayor parte del tiempo de entrenamiento practicando lo que harán la mayor parte del día en el trabajo, se centrarían en aprender a aplicar protector solar a sus propios cuerpos. Pero en el socorrismo, ocurren eventos imprevistos, y el socorrista debe saber cómo manejarlos. En medicina, las enfermedades poco comunes y las manifestaciones improbables de enfermedades comunes ocurren con una frecuencia a veces sorprendente, y necesitamos revisarlas de vez en cuando. Por supuesto, los médicos también se encuentran con algunas enfermedades, ya sean cotidianas o raras, que especialmente no queremos pasar por alto, como el megacolon tóxico y la torsión testicular; cuando una de estas aparece en las próximas páginas, se etiqueta como un diagnóstico que no debe perderse.En este libro, el énfasis está en los usos ilustrados de las herramientas de diagnóstico tradicionales: historia clínica, examen físico y pruebas básicas de laboratorio e imágenes. Los métodos de investigación más esotéricos, las exploraciones por PET y las pruebas genéticas, parecen evolucionar constantemente, y se estudian mejor en revistas y fuentes basadas en la web que son más oportunas que los libros. Debido a que el contenido de este libro es selectivo, en lugar de intentar ser inclusivo, he inclinado mis opciones hacia la identificación de enfermedades de alto impacto. Y también porque este es un libro de diagnóstico, he incluido información sobre terapia solo cuando creía que enriquecería la discusión o cuando quería enfatizar la urgencia de alcanzar un punto final de diagnóstico preciso y oportuno.¿Qué encontrarás en este libro? He incluido las siguientes categorías de datos diagnósticos: Perlas de diagnóstico clásicas: Por ejemplo, el paciente con pericarditis aguda a menudo se inclina hacia adelante para aliviar el dolor torácico anterior.Síntomas de bandera roja y signos de enfermedad grave: Un sabor salado al besar a un bebé puede representar la primera pista para un diagnóstico de fibrosis quística. Manifestaciones clínicas contraintuitivas: El paciente con gota puede tener un nivel de ácido úrico sérico normal o bajo durante el ataque agudo; y el dolor de espalda nocturno, de hecho, no se ha encontrado que sea un indicador útil para una patología espinal grave.Signos y síntomas de referencia que permiten un diagnóstico temprano ocasional: La distensión abdominal es una manifestación temprana común del cáncer de ovario; y los pacientes con cáncer gástrico a veces pierden el apetito por la carne al principio del curso de la enfermedad.Curiosas manifestaciones clínicas que pueden apuntar a diagnósticos específicos: Aquí pienso en el prurito aquagénico de la policitemia vera, con picor que se agrava con una ducha caliente. Y el “signo de estela” cutáneo, lesiones en la piel que se asemejan a la estela dejada por un barco en movimiento, se ha descrito como visto solo con sarna. ¿Quién necesita este libro? A medida que la medicina se ha vuelto cada vez más especializada, los libros de medicina se han vuelto, en consecuencia, limitados en su alcance. Este libro, por otro lado, proyecta una red muy amplia, presentando hechos diagnósticos relacionados con todas las edades y sistemas corporales. Por lo tanto, los lectores previstos incluyen estudiantes de medicina, residentes y médicos en ejercicio, enfermeras practicantes, asistentes médicos, enfermeras y, de hecho, cualquier persona involucrada en hacer observaciones de diagnóstico y decisions.Do ¿Necesitas este libro? Veamos. Si ve pacientes reales y vivos en cualquier entorno de especialidad y no puede responder a las siguientes cinco preguntas, le sugiero que coloque los Principios y aplicaciones de diagnóstico en lo alto de su lista de lectura:1. ¿Cuáles son las tres características del escenario en el que a menudo se pasa por alto un diagnóstico de cáncer de mama?2. De todos los sitios de posible linfadenopatía, ¿cuál es el más preocupante?3. El dolor lumbar que mejora con la flexión hacia adelante de la columna vertebral sugiere ¿qué diagnóstico?4. ¿La hiponatremia puede ser la pista de qué trastorno psiquiátrico?5. ¿Puede describir la prueba de Au-Henkind para iritis aguda, el signo de Wartenberg en la parálisis del nervio cubital y el fenómeno de Tullio como una pista de la causa del vértigo?¿Cuáles son las características clave de este libro? La educación médica y la experiencia clínica son extraordinariamente caprichosas. Es posible que un recién graduado en medicina nunca haya visto a un paciente con síndrome de Guillain-Barré u osteomielitis de la columna vertebral. Incluso el médico experimentado puede que nunca haya encontrado a nadie quejándose de bostezos patológicamente excesivos o a un paciente con sospecha de rinorrea de líquido cefalorraquídeo. Debido a la variabilidad en el entrenamiento y la experiencia individual, cada lector estará bien familiarizado con algunas de las entidades descritas en este libro, considerando lo que presento como bien conocido y preguntándose por qué las incluí en absoluto. Otros encontrarán que esta misma información es un nuevo conocimiento. En su mayor parte, he intentado seleccionar hechos que generalmente no están cubiertos en los cursos o libros de texto de exámenes físicos básicos.Los libros de diagnóstico tradicionales están organizados por síntomas y signos—hemoptisis, dolor en el pecho o erupción ampollosa de la piel—en contraste con los libros de referencia orientados a la enfermedad, que están organizados por nombres de varias entidades clínicas: cáncer de pulmón, infarto de miocardio o pénfigo. En este libro, presento información bajo ambos tipos de epígrafes, manifestaciones y enfermedades. Cuando surgieron preguntas, enumeré los elementos bajo el órgano o sistema del cuerpo en los que es más probable que ocurran manifestaciones. Por ejemplo, considere la pista de que el paciente con herpes zóster que desarrolla una vesícula cerca de la punta de la nariz está en riesgo de desarrollar herpes zóster oftálmico; esta perla se presenta en el Capítulo 5 (Oído, Nariz y Garganta) en lugar del Capítulo 4 (Ojo).Para ahorrar espacio, y con disculpas a todos los coautores a menudo anónimos de “et al” del mundo, he utilizado un estilo de referencia abreviado, citando solo al primer autor, además del título del artículo, la revista, el año, el volumen y el número de página inicial. El uso de un estilo de referencia abreviado permite más páginas para datos, y aún así proporciona suficiente información para encontrar el artículo en PubMed, BioMedLib o Google Scholar. Además, los lectores encontrarán citas de referencia listadas inmediatamente después del hecho declarado y el comentario, en lugar de al final del capítulo; en mi propia lectura, encuentro que esta colocación de referencias es especialmente útil. En el apéndice, he incluido una lista de un glosario de términos estadísticos utilizados en el libro. Este libro está basado en la literatura, con lo que quiero decir que todos los hechos de este libro se encuentran en algún lugar de la literatura médica. Sin embargo, no todas las afirmaciones se basan clásicamente en la evidencia. Simplemente no sabemos con precisión (o, al menos, no pude localizar) la sensibilidad o especificidad de manifestaciones clínicas poco frecuentes, como el nistagmo ascendente que a veces se observa en la encefalopatía de Wernicke, o el valor predictivo positivo de algunas observaciones poco comunes, como el “síndrome del oído rojo” que se ha producido en algunos pacientes con migraña. Algunos fenómenos presentados, como la visión amarilla con intoxicación digitálica, representan ejemplos de conocimientos clínicos a menudo repetidos, validados por observaciones repetidas de médicos experimentados, y se incluyen porque parecen haber resistido la prueba del tiempo, respaldados por algunos informes de casos. Pero la mayor parte de lo que se presenta aquí, como la correlación positiva de una presión de pulso alta y la hipertensión de bata blanca, ha sido sometida a análisis estadísticos y revisión por pares. Reconozco que parte de lo que describo es controvertido y que los estudios clínicos futuros pueden llevarnos a reconsiderar lo que creemos que es verdadero y sabio hoy en día. Insto al lector a que use este libro como una serie de indicaciones, y luego consulte la literatura actual antes de tomar decisiones clínicas si se encuentra en un territorio desconocido.En mi investigación para este libro, descubrí que varias de mis citas de referencia para hallazgos físicos y maniobras de diagnóstico, como el signo de tap tibial de Lisker para tromboflebitis venosa profunda de la extremidad inferior, discutido en el Capítulo 6, se encuentran en literatura que algunos pueden llamar “anticuada”.”Hoy en día, los síntomas indicadores de enseñanza y los biomarcadores físicos de la enfermedad parecen estar fuera de moda en la escuela de medicina, y como escribe Verghese, “Debido a que el ecocardiograma, la resonancia magnética y la tomografía computarizada pueden caracterizar con precisión la anatomía, el examen físico se ve con demasiada frecuencia como redundante.”Sostengo que las llamadas pistas históricas y signos físicos” anticuados ” no solo son parte de nuestro patrimonio médico; su reconocimiento a menudo puede marcar la diferencia entre la identificación rápida de la enfermedad y un viaje costoso y lento a través del laboratorio clínico y la suite de diagnóstico por imágenes. De hecho, con la calidad inconsistente de la enseñanza de la escuela de medicina con respecto al examen físico y el aumento de los costos de la atención médica de alta tecnología, creo que este libro es más necesario que nunca.¿Cómo deberías usar este libro? Este no es un texto de curso clásico para ser estudiado en un aula. Tampoco es un libro de referencia clínica, destinado a ser” buscado”, pero no realmente “leído”.”Este es un libro “de actualidad”, que presenta una colección algo ecléctica de hechos que algún día pueden resultar útiles en situaciones específicas desconcertantes. Por lo tanto, el libro debe leerse de principio a fin. Póngalo junto a su cama; llévelo a la playa; disfrútelo en un viaje en avión. El objetivo es aprender principios y aplicaciones de diagnóstico hoy en día, y grabarlos profundamente en su memoria para referencia futura. Me sigue gustando mi metáfora de las notas” Post-It ” que se usan para describir mi libro: Datos Médicos Esenciales Que Todo Médico debe Saber. Lo que usted lee hoy puede no ser clínicamente pertinente durante meses o años, pero cuando llegue el momento, la información está ahí, “publicada” en la memoria. Luego, solo para confirmar su recuerdo, puede encontrarlo aquí de nuevo utilizando el índice proporcionado o tal vez consulte el informe original en línea.Además de mi enfoque de” leer, publicar, recordar y confirmar”, el índice del libro será un buen lugar para mirar cuando se enfrente a un rompecabezas de diagnóstico aparentemente irresoluble que se rasca la cabeza. Utilice el índice para localizar las respuestas a las cinco preguntas planteadas above.It es axiomático que las enfermedades más comunes ocurren con mayor frecuencia. ¿Qué médico no ha escuchado el axioma de que cuando escuchas el ritmo de las pezuñas, esperas escuchar caballos, no cebras? Pero también es cierto que todos nos encontramos con la entidad poco común de vez en cuando, quizás cuando menos esperamos hacerlo. Conocer el contenido de este libro puede ayudarlo a reconocer la manifestación improbable de la enfermedad de un trastorno de “caballo” o detectar el diagnóstico de “cebra” cuando se presenta en medio de una sesión de oficina ocupada o en una pregunta de examen. Finalmente, este libro está destinado a ser fácil de leer, con detalles estadísticos suficientes para respaldar afirmaciones, sin sobrecargarse excesivamente con minucias metodológicas. He intentado enriquecer su conocimiento de nuestro patrimonio incluyendo algunas anécdotas históricas. Y, sobre todo, he hecho todo lo posible para que este libro sea clínicamente útil, como dice el título: Para prevenir errores médicos en los exámenes de la junta de Passy proporcionar atención informada al paciente 1. Jackson C. Un nuevo signo diagnóstico de cuerpo extraño en la tráquea de los bronquios, el “sibilancia asmatoide”.”Am J Med Sci. 1918;156:626.2. Verghese A. Choque cultural: el paciente como icono, el icono como paciente. N Engl J Med. 2008;359:2748.3. Taylor R. Datos clínicos esenciales que todo médico debe conocer. Nueva York: Springer; 2011.Robert B. Taylor, MDOregon Health & Science UniversityPortland, [email protected]