Colopatía Hipertensiva Portal

Por Jeyashree Sundaram (MBA)

La colopatía hipertensiva portal (APS) es una afección en la que se producen cambios en la membrana mucosa del colon en pacientes afectados con hipertensión portal y cirrosis hepática. La APS es la principal causa de sangrado en el tracto gastrointestinal inferior (GI), eriterma en la membrana mucosa del colon, telangiectasias, lesiones vasculares y lesiones similares a la angiodisplasia.

La gravedad de la APS depende del estadio de las lesiones. La lesión en estadio temprano se identifica por vénulas y venas tortuosas ligeramente dilatadas, de paredes delgadas y revestidas por células endoteliales que se encuentran en la tela submucosa. Las lesiones en estadio avanzado son venas submucosas más expandidas, capilares y vénulas tortuosas en la mucosa o membrana mucosa del colon. Sin embargo, la ocurrencia de colopatía hipertensiva portal y várices anorrectales es muy alta en pacientes con hipertensión portal.

Epidemiología

El término colopatía hipertensiva portal se describió por primera vez en 1991. Es causada principalmente por hipertensión portal y cirrosis hepática.

En el caso de pacientes con hipertensión portal, la APS es el resultado de la acumulación constante de sangre dentro del sistema venoso portal que conduce a ectasia y dilatación en la capa de vasos tisulares en la mucosa del colon. La hipertensión portal es una afección en la que la presión arterial en las venas portales aumenta debido a la alteración del flujo sanguíneo a través del hígado. Da lugar a cambios en el área de la mucosa del colon, lo que está indicado por la friabilidad en los tejidos.

La APS está significativamente relacionada con pacientes cirróticos con clase B y C de Child-Pugh.Las complicaciones de la clase Child-Pugh, como la disminución del recuento de plaquetas, pueden resultar en sangrado del tracto gastrointestinal inferior. Esta disminución en el recuento de plaquetas aumenta la prevalencia de la APS en pacientes cirróticos.

Síntomas y signos

La APS es generalmente asintomática. La indicación de primera línea de APS es el sangrado crónico en el tracto gastrointestinal inferior, que puede resultar en anemia. La hematoquecia es el síntoma común de la APS, que se indica por sangrado del colon, el tracto gastrointestinal y el recto; las heces también pueden aparecer de color negro alquitranado.

Otros signos observados a través de la endoscopia son mucosa edematosa y lesiones eritematosas difusas, similares a colitis y várices anorrectales. El líquido se acumula en el abdomen. También puede ocurrir una disminución en el recuento de glóbulos blancos o plaquetas.

Diagnóstico

La APS se puede diagnosticar con la ayuda de colonoscopia y endoscopia; donde se identifica el ajuste de lesiones planas o rojas de casi diez milímetros de diámetro en una membrana mucosa del colon.

Durante el diagnóstico de APS a través de colonoscopia, también se puede examinar la penetración de várices rectales en la luz del recto. Los diámetros de estas venas penetradas son completamente más altos que las venas normales del recto.

Los pacientes en endoscopia mostrarán lesiones que parecen ser ectasia vascular o mancha roja distribuida, vasodilatación, irregularidad vascular y hemorroides.

La ectasia vascular es una causa inusual de sangrado gastrointestinal crónico o anemia, que se asocia con la dilatación de vasos sanguíneos pequeños en la parte interna del estómago. Se identifican tres tipos de ectasia vascular de la siguiente manera:

• una lesión vascular plana similar a una araña
• una lesión plana o rojiza cereza o una lesión roja ligeramente elevada con un diámetro inferior a 10 mm
• una lesión similar a un cáncer submucoso ligeramente elevada parecía de color rojo.

La vasodilatación se describe como un aumento del diámetro (de 3 a 6 mm) de los vasos sanguíneos venosos. La apariencia de los vasos es una estructura en forma de espiral en la submucosa del colon, que se denomina anormalidad vascular o irregularidad.

Opciones de tratamiento

No hay un tratamiento estándar disponible para la atención primaria de la salud. El tratamiento adquirible se basa en los informes de casos.

Se sugiere el tratamiento de la colopatía hipertensiva portal en función de varios factores, como los síntomas, la frecuencia de sangrado y la gravedad de la enfermedad.

Se observó que el bloqueador β funciona bien y proporciona resultados efectivos en pacientes con sangrado gastrointestinal inferior secundario a la APS.

El tratamiento eficaz para reducir el sangrado agudo debido a la APS son los medicamentos vasoactivos que incluyen terlipresina u octreotida. La estabilidad del flujo sanguíneo se logra a través de los β bloqueadores no selectivos sugeridos.

Un reporte de caso del paciente de APS con sangrado indicó que el extracto de octreotida reduce el gradiente de presión de la vena hepática y bloquea el sangrado.

Si el paciente con sangrado gastrointestinal no se había recuperado incluso después del tratamiento con bloqueadores β o medicamentos vasoactivos, entonces la terapia de rescate es una derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS). Los estudios de casos demuestran que para los pacientes con hipertensión portal y cirrosis en los que el sangrado no se detuvo con propanol inicialmente, la terapia TIPS fue efectiva.

El procedimiento TIPS conduce a la reducción del gradiente portosistémico; a través de la colonoscopia realizada de forma continua durante nueve días en pacientes que se sometieron a esta terapia, se notó una reducción en el número de lesiones dentro del revestimiento del colon y su tamaño. No se observó recurrencia de sangrado gastrointestinal en los pacientes hasta un año y medio.

También se puede considerar la cirugía para tratar esta afección. El tratamiento completo para curar al paciente de APS con sangrado gastrointestinal aún está en etapa de investigación.

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