[Coma en la sala de emergencias]
El coma de origen desconocido (CUO) es un síntoma frecuente de emergencia inespecífico asociado con una alta mortalidad. Un diagnóstico rápido es esencial dado el amplio espectro de diagnósticos subyacentes que se componen de aproximadamente el 50% de patologías primarias del sistema nervioso central (SNC) y aproximadamente el 50% de causas médicas extracerebrales, casi exclusivamente internas. A pesar de la alta mortalidad asociada a este síntoma, actualmente no existen pautas de manejo generalmente aceptadas para los pacientes adultos que presentan OCU. Proponemos un procedimiento quirúrgico estándar interdisciplinario (SOP) para pacientes con OCU aguda, tal y como se ha establecido en nuestro hospital de máxima atención. El SOP se activa mediante criterios de triaje simples que son suficientes para identificar a los pacientes con OCU antes de su llegada al hospital. El equipo de respuesta en el hospital está dirigido por un neurólogo. La colaboración con el personal de enfermería, la medicina interna, la anestesiología, la neurocirugía y la cirugía de traumatismos se organiza a lo largo de vías estructuradas que incluyen pruebas de laboratorio estandarizadas, como el líquido cefalorraquídeo (LCR), la toxicología, la tomografía computarizada (TC) y la angiografía por tomografía computarizada (TAC). Nuestros datos sugieren que los neurólogos y los internistas deben ser colocados al comienzo del estudio de diagnóstico. La imagen no solo debe realizarse en función del síndrome clínico, ya que la sensibilidad, la especificidad y la fiabilidad interevaluador de este último no son suficientes y, en muchos casos, se pueden detectar múltiples patologías que podrían explicar cada una de ellas por sí sola. El examen clínico, las imágenes y las pruebas de laboratorio deben considerarse componentes de un enfoque diagnóstico integral y la clasificación etiológica final solo debe hacerse después de que se haya completado el estudio de diagnóstico.
