Comamonas testosteroni: ¿Sigue Siendo un patógeno humano Raro

Resumen

Comamonas testosteroni (formalmente Pseudomonas testosteroni) es una bacteria ambiental común que no forma parte del microbioma humano. Desde su identificación como patógeno humano en 1987, numerosos informes han llegado, implicando a este organismo en varias infecciones. Aunque estos organismos son de baja virulencia, parte de su oscuridad quizás se deba a la incapacidad de los laboratorios clínicos para identificarlos. La mayoría de los casos reportados son infecciones del torrente sanguíneo. Presentamos un caso de gastroenteritis causada por este organismo en una mujer de 65 años con colostomía in situ.

© 2017 Los Autores Publicados por S. Karger AG, Basilea

Introducción

Las Comamonas pertenecen al género Comamonas, familia Comamonadaceae, que son betaproteobacterias en el grupo de homología de pseudomonas rRNA III . Las cepas de Comamonas testosteroni son capaces de utilizar testosterona, 4-hidroxibenzoato, acetato y lactato como sus únicas fuentes de carbono, pero no glucosa y la mayoría de los carbohidratos, de ahí el nombre de “testosteroni” . Las especies de Comamonas son bacilos aeróbicos, gramnegativos, móviles, de pigmentación rosa y positivos a la oxidasa que crecen bien en medios bacteriológicos de rutina. Este grupo se compone de cuatro especies: C. terrigena, C. testosteroni, C. denitrificans, C. nitrativorans. Los organismos tienen baja virulencia y ocasionalmente causan enfermedades humanas . C. los testosteroni se pueden encontrar en catéteres intravenosos, el tracto respiratorio, el abdomen y el sistema urinario, y el sistema nervioso central . Aquí, presentamos un caso de brote de sangre fresca asociado a C. testosteroni a través de un sitio de colostomía.

Reporte de un caso

Una mujer de 65 años con antecedentes de colostomía de 4 años fue ingresada en el servicio de urgencias de nuestro hospital de atención terciaria, con un episodio de paso de sangre fresca a través del sitio de la colostomía. Dos días antes había tenido 2 episodios de vómitos seguidos de diarrea acuosa. El examen físico reveló una frecuencia del pulso de 120 latidos / min y una presión arterial de 100/60 mm Hg. El sitio de la colostomía no mostró inflamación o ulceración visible.

Los análisis de laboratorio

Los análisis hematológicos de rutina mostraron hemoglobina 9 g/dL, leucocitosis (recuento total de leucocitos 24,2 × 103 / µL) y un recuento de plaquetas dentro de los límites normales. Los parámetros bioquímicos (función hepática, pruebas de función renal y electrolitos séricos) se encontraban dentro del rango de referencia. La serología para el virus de la inmunodeficiencia humana, el antígeno de superficie del virus de la hepatitis B y el virus de la hepatitis C no fue reactiva. La ecografía reveló colelitiasis. Se enviaron cultivos de heces y sangre al laboratorio de microbiología de la Facultad de Medicina del Gobierno de Srinagar. Al paciente se le administró reemplazo de líquidos y electrolitos y se inició empíricamente con ciprofloxacino oral 500 mg dos veces al día

Análisis de heces

Se recibió una muestra semielaborada fresca en un recipiente universal. El examen microscópico mostró glóbulos rojos, monocitos de sangre periférica y leucocitos polimorfonucleares. Las monturas de solución salina y yodo no mostraron ningún parásito patógeno. La muestra se cultivó en placa de agar sanguíneo (Fig. 1), agar MacConkey (Fig. 2), xilosa lisina desoxicolato (XLD) agar (Fig. 3), y caldo de selenita F. Los cultivos se incubaron en el aire a 35-37°C.

Observaciones

Después de la incubación nocturna, hubo un crecimiento predominante de colonias no fermentadoras de lactosa (incoloras) en agar MacConkey (Fig. 2) y colonias rojas sin centro negro en placa de agar XLD (Fig. 3). Se encontró que las colonias rojas sin centro negro eran móviles y catalasa y oxidasa positivas. Luego se les sometió a un procedimiento de cribado entérico utilizando VITEK 2 COMPACT (bioMérieux, Inc.) tarjeta gramnegativa No. GNB 280. El informe de cultivo de heces fue positivo para C. testosteroni con una probabilidad del 99%. El aislado fue susceptible a amikacina, gentamicina, cotrimoxazol, minociclina, cefepima, imipenem, meropenem, ceftazidima, cefoperazona/salbactam, piperacilina/tazobactam, ceftazidima y tigeciclina/colistina, mientras que fue resistente a ciprofloxacina, levofloxacina y aztreonam. El hemocultivo fue estéril después de 24 y 48 h de incubación aeróbica. La paciente se curó de deshidratación; sin embargo, siguió teniendo diarrea, pero las heces no tenían sangre. El tratamiento con ciprofloxacina oral se interrumpió a los 3 días y se administraron probióticos al paciente. Continuó evacuando heces sueltas durante aproximadamente 6 días, luego la consistencia de las heces fue normal.

Discusión

Las comamonas se encuentran ubicuamente en la naturaleza y tienen una distribución global. Las infecciones intraabdominales son las infecciones más comunes reportadas con este organismo . El paso de sangre con heces a través de un sitio de colostomía puede indicar muchas etiologías, incluyendo trauma, úlcera, crecimiento o infección. Entre las causas de intoxicación alimentaria acompañada de diarrea y vómitos, Salmonella, Shigella, E. coli 0157, H7, Staphylococcus aureus, Campylobacter spp., Plesiomonas y Aeromonas han sido comúnmente implicadas en individuos normales. En ausencia de patógenos conocidos, la alteración de la microflora intestinal podría ser la razón de la diarrea continua, como se observa en pacientes con antibióticos. La alta flexibilidad genética de las especies de Comamonas, así como su capacidad inherente como patógeno ambiental para sobrevivir en varios nichos ecológicos, la convierten en un candidato formidable para causar infecciones leves pero persistentes, especialmente en individuos con condiciones predisponentes. Arda et al. reportó un caso de meningitis por C. testosteroni en un paciente con colesteatoma recurrente. Esto podría apuntar a la vesícula biliar como un sitio de colonización para dichos microorganismos. Nuestro paciente también mostró colelitiasis en la ecografía, pero la vesícula biliar no estaba inflamada. Ma et al. se estudió la cepa prototípica de la bacteria y se descubrió que tienen poca capacidad para metabolizar los carbohidratos. Sin embargo, poseen genes que utilizan ácidos grasos aromáticos y de cadena corta como fuente de carbono, pero tienen vías deficientes de metabolización del azúcar. Las secreciones biliares son ricas en ácidos grasos, y teóricamente C. testosteroni puede prosperar en el ambiente rico en bilis de la vesícula biliar, una suposición que podría investigarse.

Esta es una incidencia rara de C. testosteroni como organismo predominante en el cultivo primario de heces en mujeres de edad avanzada con colostomía in situ. Opota et al. se notificó un caso de bacteriemia por C. kerstersii en una mujer de 65 años en un entorno de diverticulitis e infección gastrointestinal. También aislaron C. testosteroni en una muestra de heces de un paciente en el Hospital Universitario de Lausana, Suiza. El hemocultivo de nuestro paciente era estéril, posiblemente porque no había fiebre con la diarrea. Esto podría apuntar aún más al desplazamiento local de la microflora intestinal, principalmente anaerobios, en pacientes con colostomías. La mayoría de los laboratorios están mal equipados para detectar patógenos atípicos que pueden causar enfermedades humanas en ciertos entornos clínicos y confundir el cuadro clínico. Por lo tanto, los sistemas automatizados de identificación pueden ayudar a identificar estos aislados. Además, la rápida propagación de la resistencia a los medicamentos en patógenos ambientales es una señal de alarma para la comunidad médica por las limitadas opciones de uso de antibióticos que se les dejan para el tratamiento de infecciones. El caso del aislamiento de organismos ambientales, predominantemente de cultivos fecales de pacientes con diarrea, nos obliga a pensar más allá de los patógenos intestinales normales en la relación causal de las diarreas en entornos clínicos especiales como intestino irritable, colitis ulcerosa, colostomías, etc. Comamonas es una de ellas. La miríada de microfloras intestinales descubiertas por el ambicioso Proyecto de Microbioma Humano nos ayudaría a comprender mejor las intrincadas relaciones entre la microflora intestinal endógena y las bacterias ambientales transitorias que posiblemente pueden conducir a trastornos intestinales. Creemos que es necesario investigar más a fondo esas interacciones. Además, se sabe que los probióticos como Lactobacillus casei, Saccharomyces boulardii y las bacterias del ácido láctico Enterococcus son útiles para acortar la duración de la diarrea infecciosa aguda y disminuir la frecuencia de las heces. Recomendamos que los pacientes sometidos a colostomías se sometan a profilaxis probiótica, ya que estos pacientes con frecuencia tienen antecedentes de trastornos intestinales.

Reconocimiento

Los autores agradecen a la Sra. Shugufta Akhtar, técnica de laboratorio, su trabajo.

Declaración de Ética

El artículo se realizó de acuerdo con la Declaración de principios éticos de Helsinki de la Asociación Médica Mundial para la investigación médica en seres humanos.

Declaración de divulgación

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

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