Compassion

¿Qué es la compasión en la atención médica?

En nuestro sistema de atención médica de alta tecnología y ritmo acelerado, debemos recordar que la atención médica se trata de personas y relaciones.

La compasión combina una respuesta empática al sufrimiento de otra persona con acciones para aliviar ese sufrimiento. Es un aspecto importante de lo que los pacientes necesitan cuando ven a su profesional de la salud, pero las demandas del trabajo de atención médica pueden dificultar que los profesionales mantengan la compasión de manera consistente.

“La atención médica compasiva es más segura, más eficaz, satisface a los pacientes, ahorra tiempo, reduce la demanda, da sentido al trabajo y cuesta menos.”

Puntos clave

La falta de compasión en la prestación de atención médica puede hacer que los pacientes se sientan desvalorizados y carezcan de apoyo emocional. Por ejemplo, su ausencia se cita con frecuencia en las quejas de los consumidores de salud a la Comisión de Salud y Discapacidad. Los investigadores han demostrado que el cuidado compasivo se asocia con una mayor satisfacción del paciente, mejores relaciones médico-paciente y mejores estados psicológicos entre los pacientes.

La investigación también ha encontrado relaciones positivas entre una forma de compasión, por ejemplo, comunicación clínica positiva con el paciente y cumplimiento del tratamiento, varios resultados de salud, mejor bienestar emocional, menos síntomas de estrés y agotamiento, presión arterial más baja y una mejor calidad de vida tanto para médicos como para pacientes.

Los pacientes informan que recibir atención compasiva de su médico ayuda a la recuperación, incluido un mayor sentido de responsabilidad y control sobre su salud, un hallazgo importante en términos de la promoción del autocontrol del paciente.

Combinar las habilidades técnicas y el conocimiento especializado de los médicos clínicos con la compasión parece tener un mayor efecto curativo que las habilidades por sí solas, tanto para los pacientes como para los miembros de la familia.

El campo de la neurobiología interpersonal investiga este fenómeno y ha demostrado que cualquier relación significativa puede reactivar los procesos neuroplásicos y alterar la estructura y la bioquímica del cerebro, por ejemplo, positivamente a través de la compasión y negativamente a través de la crueldad.

Sin embargo, otras investigaciones muestran que la empatía disminuye drásticamente a medida que los estudiantes de medicina progresan en la escuela de medicina, y este cambio coincide con los informes de estudiantes y residentes médicos de altas tasas de agotamiento y sufrimiento psicológico.

¿Cuáles son los beneficios de cultivar la compasión en su práctica?

The Adventures in Caring Foundation enumera los siguientes beneficios de cultivar la compasión:

• aumento de las puntuaciones de satisfacción del paciente
• aumento de la moral y la retención del personal
• reducción del riesgo de litigio
• mejora de la seguridad del paciente, conservación de los recursos hospitalarios
• ahorro de tiempo del personal en el control de daños después de una comunicación torpe
• mejores resultados médicos.

(Fuente: Diez razones científicas principales por las que la compasión es un gran corazón de medicina en el cuidado de la salud)

Los médicos, así como los pacientes, se sienten mejor cuando son compasivos. Por ejemplo, los neurocientíficos han identificado redes neuronales que generan representaciones compartidas de sentimientos, sensaciones y acciones experimentadas y observadas directamente. Cuando las representaciones compartidas evocan la preocupación empática o la compasión por la situación dolorosa de otra persona, los seres humanos experimentan una motivación altruista para ayudar. Los comportamientos resultantes están asociados con la activación de áreas en el cerebro asociadas con la afiliación y la recompensa.

Los hallazgos preliminares también sugieren que la compasión puede tener un efecto positivo en los resultados clínicos específicos, incluido el aumento de la satisfacción y la retención en el trabajo.

¿Qué ayuda a transmitir compasión a los pacientes?

Una revisión de alcance de la literatura médica sobre compasión en los últimos 25 años encontró que:

• El cuidado compasivo se transmitió predominantemente en el entorno clínico a través de factores interpersonales, especialmente en el contexto de la comunicación clínica.
• La disposición de los médicos a participar y verse afectados por sus pacientes y sus experiencias, el sufrimiento como seres humanos, fue una característica esencial de la comunicación compasiva, que requirió vulnerabilidad por parte de los médicos.
• Los pacientes que sintieron que su médico los escucha, los conoce como persona, refleja un comportamiento cálido y abierto y está presente activamente, influyen positivamente en su experiencia de atención general y en su percepción de su médico.
• Mientras que la compasión se transmite en gran medida a través de la comunicación relacional y la presencia de los médicos, también se transmite a través de medios tangibles como el contacto táctil, la postura y el lenguaje corporal, la vocalización y pequeños actos de bondad.

En la práctica, eso puede significar cosas como:

• Tratar a los pacientes con dignidad, respeto, empatía en su comunicación y acciones.
• Transmitir atención e interés genuinos a través de sus palabras y acciones.
• Dedicar el mayor tiempo posible a escuchar, mientras se utilizan las habilidades de escucha reflexiva.
• Estar realmente presente con su paciente, en lugar de distraerse a medias con otras tareas.
• Mantener el contacto visual.
• No de pie junto a alguien, sino sentado junto a su cama.
• No tener un escritorio / mesa entre usted y el paciente.
• Asegurarse de que sus respuestas e intervenciones sean apropiadas para sus creencias culturales y espirituales en lugar de una talla única para todos.
• Saber que las cosas más pequeñas pueden marcar la mayor diferencia, como un toque apropiado cuando están molestos, una consulta oportuna, una taza de té, ayuda para ponerse de pie, abrir una puerta, etc.
• Estar dispuesto a mostrar vulnerabilidad, cuando sea apropiado, para permitir una respuesta sincera, como lágrimas que brotan cuando das malas noticias o la situación de la vida del paciente, es difícil.
• Recordar que la compasión se trata de conectar con tu sentimiento de empatía por la otra persona y demostrarlo a través de tus palabras y acciones.
• Actuar con el conocimiento de que una respuesta compasiva contribuye a la curación a través de la experiencia fisiológica modificada, no solo en uno mismo, sino también en el paciente.

¿Qué se interpone en el camino de la compasión?

A menudo, la falta de compasión hacia un paciente se explica como el profesional de la salud que experimenta fatiga por compasión. Pero el psiquiatra de Auckland, Tony Fernando, y su colega de la Universidad de Auckland, Nathan Consedine, critican el término fatiga por compasión y abogan por una comprensión más diferenciada de lo que se interpone en el camino de una respuesta compasiva a un paciente en particular. Dicen que el enfoque en la fatiga de la compasión significa que las medidas válidas y confiables de la compasión médica y los factores que la inhiben y promueven aún no se han investigado completamente.

Fernando y Consedine afirman que la fatiga por compasión implica que ser compasivo es agotador y se agotará con el tiempo, y citan investigaciones que sugieren que los enfoques compasivos son placenteros, aumentan las conexiones sociales, disminuyen el enfoque en uno mismo y pueden amortiguar el estrés.

Fernando y Consedine sugieren que la compasión no es solo una función de las características del médico, sino que también refleja al médico en una relación transaccional con el paciente, el cuadro clínico y el entorno institucional. Los enfoques transaccionales explican el comportamiento haciendo hincapié en la interacción dinámica de una persona y su entorno. Han desarrollado el Modelo Transaccional de Compasión Médica para demostrar esto.

Este modelo muestra que múltiples variables afectan la capacidad de un médico para responder compasivamente en el momento, :

• El médico(como personalidad, experiencia clínica, habilidades de comunicación).
• El paciente y su familia (como ser agradecido y agradecido o grosero, hostil e inconformista).
• Factores clínicos (como diagnósticos derivados del comportamiento poco saludable del paciente, comorbilidades complejas, falta de mejoría, contexto clínico, por ejemplo, DE).
• Factores ambientales e institucionales (como la falta de privacidad, las interrupciones, las demandas en competencia, como la enseñanza de personal subalterno o los requisitos administrativos).

Otros investigadores también han reconocido la falta de un modelo empírico de compasión, y que las opiniones de los pacientes han sido poco investigadas. En un estudio que definió y codificó los elementos centrales de la compasión desde la perspectiva de los pacientes al final de la vida, los investigadores proporcionaron una base empírica para el desarrollo de un inventario de compasión para medir las experiencias de compasión de los pacientes.

A partir de esto, los investigadores desarrollaron un modelo que contextualiza la compasión del practicante en la relación con el paciente, e identifica las virtudes como la base de la compasión, diferenciándola de la empatía o la simpatía.

Vea el artículo de Fernando y Cosedine de 2014 en el Journal of Pain & Manejo de síntomas para ver las imágenes y tablas relacionadas.

¿Qué pueden hacer los médicos para aumentar su compasión?

Las implicaciones de la investigación de Fernando y Consedine incluyen que hay múltiples puntos posibles de intervención en las cuatro áreas de médico, paciente y familia, factores clínicos y factores ambientales e institucionales.

En términos de médicos, estas intervenciones podrían incluir:

• La educación sobre la naturaleza de la compasión, así como los beneficios para el médico, el paciente y sus familias, pueden derivarse de la atención clínica compasiva, es decir, que la compasión no es una compensación o un extra opcional, sino central para su capacidad de relacionarse con sus pacientes y llevar a cabo de manera efectiva sus tareas clínicas.
• Proporcionar a los médicos conocimientos básicos de los promotores e inhibidores de la compasión para informar mejor el autocontrol (por ejemplo, para qué pacientes o en qué situaciones cae su propia compasión).
• Capacitar a los médicos para manejar sus expectativas de comportamiento y resultados del paciente, por ejemplo, aprender a tolerar la ambigüedad clínica y la incertidumbre sin volverse desapasionados.

En un estudio, los métodos sugeridos por los médicos para ser compasivos sin sentirse abrumados fueron::

• date cuenta de que no puedes arreglarlo todo
• confía a tus colegas
• aléjate de tus reacciones emocionales iniciales
• ten algún tipo de práctica “espiritual”
• ten en cuenta el significado y el privilegio de ser un sanador
• ten una vida equilibrada & tiempo para ello
• sé empático, pero el sufrimiento del paciente no es tu sufrimiento (déjalo ir).

El psiquiatra de Auckland Tony Fernando recomienda una consulta corta al final de cada día para reflexionar sobre cuántas personas ha ayudado cada día. “Puede sostenerte”, dice. “Es una vocación muy estresante. Nos agotará. Pero estamos sentados en una mina de oro en términos de nuestro propio cuidado personal. Si reflexionas diariamente sobre el número de personas a las que has ayudado o intentado ayudar, entonces te sentirás bien y te darás cuenta de que vale la pena el esfuerzo.”

La investigación sugiere que las cualidades inherentes de la compasión se pueden desarrollar aún más a través de la educación y la capacitación, pero que la educación debe estar alineada con los cambios en la práctica clínica para mantener la atención compasiva.

El entrenamiento de compasión mejora la capacidad de los profesionales para::

• ser consciente del sufrimiento de los demás
• desarrollar preocupación por los demás
• desear aliviar ese sufrimiento y
• estar listo para aliviar ese sufrimiento.

Enfoques de la capacitación sobre compasión

Una revisión de alcance de la literatura de atención médica sobre compasión en los últimos 25 años encontró que los mentores clínicos, la práctica reflexiva y el aprendizaje experiencial se han identificado como métodos de enseñanza eficaces. El estudio también encontró que más allá de demostrar las características externalizadas de la compasión, el entrenamiento efectivo de la compasión involucra las cualidades y virtudes inherentes de los estudiantes, y que el aprendizaje reflexivo y la autoconciencia parecen ser métodos de enseñanza particularmente importantes, ya que la compasión es altamente individualizada para los estudiantes y sus pacientes: atención médica personalizada que se adapta tanto a los médicos como a los pacientes.

Una revisión de los programas de capacitación en compasión y la evidencia para ellos encontró que la terapia más investigada fue la centrada en la compasión.

La terapia centrada en la compasión es un sistema de psicoterapia desarrollado por Paul Gilbert que integra técnicas de terapia cognitiva conductual con conceptos de psicología evolutiva, psicología social, psicología del desarrollo, psicología budista y neurociencia para enseñar las habilidades y atributos de la compasión.

Lown utilizó un enfoque de neurociencia social para desarrollar un modelo y marco de proceso de compasión con ejemplos de objetivos educativos, intervenciones y recursos para el desarrollo curricular.

El entrenamiento de compasión basado en la atención plena también ha demostrado aumentar la compasión, incluso en un estudio histórico de médicos de atención primaria. Aumenta la evidencia de que la práctica médica consciente permite a los médicos ofrecer atención integral a la persona.

“La atención plena puede ser un camino importante hacia una práctica de la medicina más humanista, efectiva y satisfactoria. La influencia altamente recíproca de pacientes y médicos entre sí es en sí misma una herramienta médica poderosa y positiva, quizás en algunas situaciones más poderosa que otras intervenciones que se pueden ofrecer a los pacientes. En una época en la que muchos médicos sufren de agotamiento profesional, la práctica consciente puede ser la forma en que los médicos no solo se curan a sí mismos, sino que también curan a sus pacientes.”

En Nueva Zelanda, el Dr. Robin Youngson y su esposa Meredeth Youngson han fundado Hearts in Healthcare, un grupo de presión internacional para que los sistemas de salud pongan más énfasis en la compasión y la atención integral del paciente.

Recursos

Aprendizaje transformador & recursos Corazones en el cuidado de la salud
Dr Robin Youngson-Time to Care Corazones en el cuidado de la salud

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