Complicaciones de enfermedades

La leucemia linfocítica crónica (LLC) puede causar complicaciones como las que se describen a continuación.

Infección

La infección es una complicación común para las personas con LLC. Debido al alto riesgo de infecciones, se recomienda la vacunación inmediata para la neumonía neumocócica con Prevnar 13® y una vacuna anual contra la gripe. Los pacientes con LLC no responden bien a las vacunas debido a la depresión de su sistema inmunitario. Los pacientes con LLC nunca deben recibir vacunas vivas (como la vacuna contra el herpes zóster).

Un mayor riesgo de infección es causado por

• La incapacidad de las células de la LLC de la persona para producir los anticuerpos necesarios para combatir infecciones
• El efecto de la quimioterapia, que causa un recuento reducido de células de ciertos glóbulos blancos que combaten infecciones en la sangre, específicamente neutrófilos y monocitos.

La terapia antibiótica generalmente se requiere para tratar infecciones bacterianas o fúngicas durante el curso de la enfermedad. Las personas que contraen infecciones recurrentes también pueden recibir inyecciones de inmunoglobulina (gamma globulina) de forma regular para corregir la deficiencia inmunitaria. Si bien la inmunoglobulina es cara, tiene beneficios en la disminución de la frecuencia de infecciones en pacientes con LLC con niveles bajos de esta en la sangre.

Los recuentos sanguíneos bajos relacionados con la LLC a menudo se corrigen de manera eficiente con terapia para la LLC. Sin embargo, el uso de factores de crecimiento de glóbulos blancos puede beneficiar a los pacientes que experimentan recuentos bajos de glóbulos blancos prolongados después del tratamiento. Ejemplos de factores de crecimiento de glóbulos blancos son

• Factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF) (filgrastim o pegfilgrastim ) que puede aumentar el número de neutrófilos
• Factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos (GM-CSF) (sargramostim ) que puede aumentar el número de neutrófilos y monocitos.

Anemia

La anemia (bajo número de glóbulos rojos) es un efecto secundario común de la quimioterapia. Algunas personas con LLC pueden necesitar transfusiones de sangre.

Transformación de Richter

En aproximadamente 3 a 5 por ciento de las personas con LLC, la enfermedad se transforma en un linfoma de crecimiento rápido debido a un cambio en las características de las células de la LLC. Esto es mucho más común en la LLC sin mutar con IGHV. Este patrón se conoce como” transformación de Richter “o” transformación de células grandes”.”Las personas con este tipo de LLC pueden tener ganglios linfáticos significativamente agrandados y pueden tener fiebre y pérdida de peso. También se pueden desarrollar tumores de linfocitos en partes del cuerpo distintas de los ganglios linfáticos. La transformación de Richter se trata con quimioterapia agresiva y trasplante alogénico de intensidad reducida si es posible. El desenlace para los pacientes con transformación de Richter es generalmente precario, a menos que se diagnostique antes de recibir mucho tratamiento para la LLC.

Prolinfocitos

Aproximadamente el 15% de las personas con LLC tienen células leucémicas que son una mezcla de linfocitos y otro tipo de glóbulos blancos, llamados “prolinfocitos”.”La mayoría de las personas con este tipo de LLC siguen un curso similar al de otras personas con LLC. Sin embargo, para un subgrupo relativamente pequeño de pacientes con este tipo de LLC, las células sanguíneas pueden estar compuestas principalmente de prolinfocitos; el bazo puede agrandarse aún más y la enfermedad puede volverse menos receptiva al tratamiento. En estos casos, se alienta a las personas a hablar con sus médicos sobre los beneficios potenciales del tratamiento en un ensayo clínico.

Anemia hemolítica autoinmune

Algunas personas con LLC producen un tipo de anticuerpo que actúa contra sus propias células. Estos “autoanticuerpos” generalmente se dirigen contra los glóbulos rojos del paciente y hacen que se eliminen rápidamente de la sangre. Esta afección, llamada “anemia hemolítica autoinmune”, puede empeorar los efectos de los recuentos de glóbulos rojos ya bajos. La “prueba de antiglobulina” o “prueba de Coombs” se utiliza para identificar los autoanticuerpos. Con menos frecuencia, el anticuerpo actúa contra las plaquetas. Esta afección, llamada “trombocitopenia inmunitaria”, produce una disminución significativa del recuento de plaquetas. Los medicamentos prednisona, Rituxan y ciclosporina a veces se usan para tratar la anemia hemolítica autoinmune y la trombocitopenia inmunitaria.

Segundos cánceres

Las personas con LLC tienen un riesgo más alto que la población general de desarrollar un segundo cáncer. Los cánceres que tienden a ocurrir con mayor frecuencia incluyen:

• Sarcoma de tejido blando
• Melanoma
• Cáncer colorrectal
• Cáncer de pulmón
• Cáncer de piel de células escamosas
• Carcinoma basocelular, con una alta tasa de recurrencia

Los pacientes con LLC también tiene un mayor riesgo de otros cánceres de la sangre y trastornos como:

• Leucemia mieloide aguda
• Síndromes mielodisplásicos

Esta complicación es más común después del tratamiento con fludarabina y ciclofosfamida (FC o FCR). Se necesita una evaluación adicional para determinar si el tratamiento con fludarabina puede aumentar el riesgo de segundos cánceres de tumor sólido. Es importante hacer un seguimiento con su oncólogo de forma regular.