Complicaciones Pulmonares del Cáncer
- Complicaciones infecciosas
- Infección bacteriana
- Viral Infection
- Infección fúngica Otros patógenos fúngicos comunes incluyen: Especie Aspergillus Especie Mucor Especie Candida Cryptococcus neoformans Histoplasma capsulatum Coccidioides immitis Blastomyces dermatitides Complicaciones no infecciosas Los pacientes con cáncer pueden sufrir complicaciones pulmonares no causadas por infecciones. estas complicaciones pueden ser el resultado de una neoplasia maligna primaria, metástasis o tratamiento. Enfermedad metastásica
- Enfermedad pulmonar obstructiva
- Enfermedad pulmonar restrictiva
- Complicaciones de la radioterapia
- Neumonitis por radiación
- Complicaciones de la quimioterapia
- Chemotherapy Pneumonitis
- Pulmonary Vascular Disease
- Toxicidades de medicamentos
- Diagnóstico
- Tratamiento de rehabilitación
- Consideraciones
Complicaciones infecciosas
Los pacientes con cáncer son susceptibles a la infección, en particular los que se someten a quimioterapia y radioterapia. Aparte de eso, hay una variedad de factores que predisponen al paciente con cáncer a la infección, como deficiencias inmunitarias, disfunción orgánica, enfermedades concurrentes e infecciones pasadas, estado nutricional, estrés psicológico, cirugía y procedimientos diagnósticos e invasivos.
Infección bacteriana
Infección bacteriana en pacientes con cáncer en forma de neumonía. La gravedad de la neumonía bacteriana depende del defecto inmunológico subyacente, la duración del estado inmunocomprometido, si la infección se adquiere en la comunidad o en el hospital y el patógeno involucrado.
Patógenos bacterianos comunes:
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Pseudomonas aeruginosa
- Escherichia coli
- Klebsiella species
- Legionella pneumophila
- Mycoplasma pneumoniae
- Nocardia and Actinomyces species
- Moraxella catarrhalis
Viral Infection
Viruses that causes pneumonia in immunocompromised cancer patients include:
- Citomegalovirus
- Varicela-zóster
- Herpes simple
- Virus respiratorio sincitial
- Adenovirus
- Virus de la gripe
Infección fúngica
Otros patógenos fúngicos comunes incluyen:
- Especie Aspergillus
- Especie Mucor
- Especie Candida
- Cryptococcus neoformans
- Histoplasma capsulatum
- Coccidioides immitis
- Blastomyces dermatitides
Complicaciones no infecciosas
Los pacientes con cáncer pueden sufrir complicaciones pulmonares no causadas por infecciones. estas complicaciones pueden ser el resultado de una neoplasia maligna primaria, metástasis o tratamiento.
Enfermedad metastásica
La enfermedad metastásica se refiere a la complicación del cáncer en la que las células cancerosas se diseminaron a un sitio distante o a una estructura adyacente. La metástasis a los pulmones puede ocurrir a través de invasión hematógena, linfática o directa. Los pulmones son el segundo sitio más común de metástasis.
La metástasis pulmonar puede ocurrir como:
- Nodular
- Carcinomatosis linfangítica: forma intersticial de metástasis pulmonar y puede ocurrir unilateral o bilateralmente. puede presentarse con tos seca persistente y disnea.
Los síntomas incluyen:
- Tos
- Disnea
- Derrame pleural
- Hemoptisis
- Fatiga
- Náuseas
- Anorexia
- Pérdida de peso
manifestación extrapulmonar de enfermedad metastásica y puede afectar los volúmenes pulmonares.
Enfermedad pulmonar obstructiva
La enfermedad pulmonar obstructiva puede ser causada por varios factores, como cáncer primario de pulmón, metástasis en los pulmones o como reacción adversa a medicamentos o tratamiento. algunos de los mecanismos son:
- Reacción broncoespástica aguda – secundaria a la administración de medicamentos (gemcitabina)
- Tumor de las vías respiratorias – puede ocluir las vías respiratorias y manifestarse como enfermedad pulmonar obstructiva
- EPOC preexistente-puede excacerbarse y también es un factor de riesgo para el desarrollo de neumonitis por radiación y quimioterapia
Enfermedad pulmonar restrictiva
La enfermedad pulmonar restrictiva puede ser el resultado de:
- Neoplasia maligna primaria
- Derrame pleural maligno
- Cifoescoliosis: puede ser el resultado de lesiones metastásicas en la columna torácica u osteoporosis a causa del tratamiento de la neoplasia maligna primaria
- Complicaciones de la enfermedad neuromuscular, generalmente asociadas con el Síndrome Miesténico de Lambert – Eaton, que generalmente se asocia con cáncer de pulmón de células pequeñas ~60%.
- Parálisis del nervio frénico: puede ser el resultado de tumores extratorácicos (raros), tumores primarios de pulmón (más frecuentes), tumores mediastínicos, cirugía (disección de pulmón o cuello radical), toxicidad por quimioterapia (5-fluorouracilo o doxorrubicina).
- Fibrosis pulmonar – por radiación y quimioterapia
La enfermedad pulmonar restrictiva por dichas afecciones puede producir síntomas como disnea y puede conducir a insuficiencia respiratoria.
Complicaciones de la radioterapia
Consulte Efectos Secundarios y Síndromes de la radiación para obtener más información.
Neumonitis por radiación
La neumonitis por radiación se observa en pacientes que reciben radiación de haz externo en el pecho para cáncer de pulmón u otros tumores. Está relacionada con la dosis; las dosis más altas conducen a complicaciones más graves. La neumonitis por radiación leve puede ser autolimitada y se resuelve con el uso de corticosteroides. La neumonitis por radiación grave puede provocar fibrosis y conducir a una enfermedad pulmonar restrictiva. También tiene una alta tasa de mortalidad y una baja tasa de supervivencia.
Los factores de riesgo para el desarrollo de neumonitis por radiación incluyen:
- Vejez
- Sexo (Mujer)
- Quimioterapia (Cisplatino, Paclitaxel)
- Antecedentes de tabaquismo
- Localización del tumor
- Bajo estado de la función pulmonar
Complicaciones de la quimioterapia
Se sabe que ciertos agentes quimioterapéuticos inducen daño pulmonar y causan complicaciones pulmonares. Algunos de ellos son:
- Bleomycin
- Mitomycin-C
- Actinomycin-D
- Busulfan
- Cyclophosphamide
- Methotrexate
- Cytosine Arabinoside (Ara-C)
- Gemcitabine
- Fludarabine
- Carmustine (BCNU)
Chemotherapy Pneumonitis
Pulmonary Vascular Disease
Pulmonary embolism is also seen in cancer patients and occurs in two forms:
- Tromboembolismo-debido a hipercoagulabidad de la sangre
- Émbolos tumorales-debido a microémbolos que involucran arterias pequeñas, arteriolas y capilares
Aumento del riesgo de tromboembolismo pulmonar con:
- Cáncer de páncreas
- Linfoma
- Tumores cerebrales malignos
- Cáncer de hígado
- Leucemia
- Cáncer colorrectal
- Otro cáncer del sistema digestivo
- Pacientes que reciben quimioterapia citotóxica
- Tamoxifeno
- Catéteres venosos centrales
- Antecedentes de tromboembolismo
- Procedimientos quirúrgicos
Toxicidades de medicamentos
Se ha demostrado que ciertos medicamentos aumentan el riesgo de desarrollar complicaciones pulmonares, como insuficiencia respiratoria. Esto incluye inhibidores de la tirosina cinasa, inhibidores de la cinasa mTOR, anticuerpos monoclonales y taxanos. Un estudio mostró que la exposición a uno de más de estos medicamentos fue un factor de riesgo significativo en el desarrollo de insuficiencia respiratoria.
Diagnóstico
Las imágenes diagnósticas que se suelen utilizar para diagnosticar y evaluar las complicaciones pulmonares de los pacientes con cáncer incluyen:
- Imágenes Radiográficas de Tórax
- Tomografía computarizada de alta resolución
- PET
- Broncoscopia diagnóstica
Tratamiento de rehabilitación
Los pacientes con complicaciones pulmonares pueden someterse a rehabilitación pulmonar. Se pueden realizar técnicas de fisioterapia torácica para aliviar los síntomas y mejorar la respiración. Algunas técnicas de fisioterapia torácica que se pueden realizar son:
- Percusiones
- Vibraciones
- Drenaje postural
- Movilización del paciente
- Ejercicios de respiración profunda
- Ejercicios de respiración segmentaria
- Ejercicios de tos
Consideraciones
Se deben tomar precauciones especialmente cuando se trata a pacientes con accesorios, como drenajes, así como a aquellos con cirugía reciente en el tórax. La osteoporosis probable, la metástasis ósea y la malignidad primaria en la zona torácica deben descartarse antes de realizar percusiones. Si la percusión está contraindicada en el caso del paciente, se pueden aplicar otras técnicas como vibraciones, drenaje postural, ejercicios de respiración profunda y ejercicios de tos.
- Stosor V, Zembower TR, editores. Complicaciones Infecciosas en Pacientes con Cáncer. Springer; 2014.
- 2,0 2,1 Stover, D. E. and Kaner, R. J. (1996), Complicaciones pulmonares en pacientes con cáncer. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 46: 303-320. doi: 10.3322 / canjclin.46.5.303 Disponible en https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/canjclin.46.5.303
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Otros patógenos fúngicos comunes incluyen:
- Especie Aspergillus
- Especie Mucor
- Especie Candida
- Cryptococcus neoformans
- Histoplasma capsulatum
- Coccidioides immitis
- Blastomyces dermatitides
Complicaciones no infecciosas
Los pacientes con cáncer pueden sufrir complicaciones pulmonares no causadas por infecciones. estas complicaciones pueden ser el resultado de una neoplasia maligna primaria, metástasis o tratamiento.
Enfermedad metastásica
La enfermedad metastásica se refiere a la complicación del cáncer en la que las células cancerosas se diseminaron a un sitio distante o a una estructura adyacente. La metástasis a los pulmones puede ocurrir a través de invasión hematógena, linfática o directa. Los pulmones son el segundo sitio más común de metástasis.
La metástasis pulmonar puede ocurrir como:
- Nodular
- Carcinomatosis linfangítica: forma intersticial de metástasis pulmonar y puede ocurrir unilateral o bilateralmente. puede presentarse con tos seca persistente y disnea.
Los síntomas incluyen:
- Tos
- Disnea
- Derrame pleural
- Hemoptisis
- Fatiga
- Náuseas
- Anorexia
- Pérdida de peso
manifestación extrapulmonar de enfermedad metastásica y puede afectar los volúmenes pulmonares.
Enfermedad pulmonar obstructiva
La enfermedad pulmonar obstructiva puede ser causada por varios factores, como cáncer primario de pulmón, metástasis en los pulmones o como reacción adversa a medicamentos o tratamiento. algunos de los mecanismos son:
- Reacción broncoespástica aguda – secundaria a la administración de medicamentos (gemcitabina)
- Tumor de las vías respiratorias – puede ocluir las vías respiratorias y manifestarse como enfermedad pulmonar obstructiva
- EPOC preexistente-puede excacerbarse y también es un factor de riesgo para el desarrollo de neumonitis por radiación y quimioterapia
Enfermedad pulmonar restrictiva
La enfermedad pulmonar restrictiva puede ser el resultado de:
- Neoplasia maligna primaria
- Derrame pleural maligno
- Cifoescoliosis: puede ser el resultado de lesiones metastásicas en la columna torácica u osteoporosis a causa del tratamiento de la neoplasia maligna primaria
- Complicaciones de la enfermedad neuromuscular, generalmente asociadas con el Síndrome Miesténico de Lambert – Eaton, que generalmente se asocia con cáncer de pulmón de células pequeñas ~60%.
- Parálisis del nervio frénico: puede ser el resultado de tumores extratorácicos (raros), tumores primarios de pulmón (más frecuentes), tumores mediastínicos, cirugía (disección de pulmón o cuello radical), toxicidad por quimioterapia (5-fluorouracilo o doxorrubicina).
- Fibrosis pulmonar – por radiación y quimioterapia
La enfermedad pulmonar restrictiva por dichas afecciones puede producir síntomas como disnea y puede conducir a insuficiencia respiratoria.
Complicaciones de la radioterapia
Consulte Efectos Secundarios y Síndromes de la radiación para obtener más información.
Neumonitis por radiación
La neumonitis por radiación se observa en pacientes que reciben radiación de haz externo en el pecho para cáncer de pulmón u otros tumores. Está relacionada con la dosis; las dosis más altas conducen a complicaciones más graves. La neumonitis por radiación leve puede ser autolimitada y se resuelve con el uso de corticosteroides. La neumonitis por radiación grave puede provocar fibrosis y conducir a una enfermedad pulmonar restrictiva. También tiene una alta tasa de mortalidad y una baja tasa de supervivencia.
Los factores de riesgo para el desarrollo de neumonitis por radiación incluyen:
- Vejez
- Sexo (Mujer)
- Quimioterapia (Cisplatino, Paclitaxel)
- Antecedentes de tabaquismo
- Localización del tumor
- Bajo estado de la función pulmonar
Complicaciones de la quimioterapia
Se sabe que ciertos agentes quimioterapéuticos inducen daño pulmonar y causan complicaciones pulmonares. Algunos de ellos son:
- Bleomycin
- Mitomycin-C
- Actinomycin-D
- Busulfan
- Cyclophosphamide
- Methotrexate
- Cytosine Arabinoside (Ara-C)
- Gemcitabine
- Fludarabine
- Carmustine (BCNU)
Chemotherapy Pneumonitis
Pulmonary Vascular Disease
Pulmonary embolism is also seen in cancer patients and occurs in two forms:
- Tromboembolismo-debido a hipercoagulabidad de la sangre
- Émbolos tumorales-debido a microémbolos que involucran arterias pequeñas, arteriolas y capilares
Aumento del riesgo de tromboembolismo pulmonar con:
- Cáncer de páncreas
- Linfoma
- Tumores cerebrales malignos
- Cáncer de hígado
- Leucemia
- Cáncer colorrectal
- Otro cáncer del sistema digestivo
- Pacientes que reciben quimioterapia citotóxica
- Tamoxifeno
- Catéteres venosos centrales
- Antecedentes de tromboembolismo
- Procedimientos quirúrgicos
Toxicidades de medicamentos
Se ha demostrado que ciertos medicamentos aumentan el riesgo de desarrollar complicaciones pulmonares, como insuficiencia respiratoria. Esto incluye inhibidores de la tirosina cinasa, inhibidores de la cinasa mTOR, anticuerpos monoclonales y taxanos. Un estudio mostró que la exposición a uno de más de estos medicamentos fue un factor de riesgo significativo en el desarrollo de insuficiencia respiratoria.
Diagnóstico
Las imágenes diagnósticas que se suelen utilizar para diagnosticar y evaluar las complicaciones pulmonares de los pacientes con cáncer incluyen:
- Imágenes Radiográficas de Tórax
- Tomografía computarizada de alta resolución
- PET
- Broncoscopia diagnóstica
Tratamiento de rehabilitación
Los pacientes con complicaciones pulmonares pueden someterse a rehabilitación pulmonar. Se pueden realizar técnicas de fisioterapia torácica para aliviar los síntomas y mejorar la respiración. Algunas técnicas de fisioterapia torácica que se pueden realizar son:
- Percusiones
- Vibraciones
- Drenaje postural
- Movilización del paciente
- Ejercicios de respiración profunda
- Ejercicios de respiración segmentaria
- Ejercicios de tos
Consideraciones
Se deben tomar precauciones especialmente cuando se trata a pacientes con accesorios, como drenajes, así como a aquellos con cirugía reciente en el tórax. La osteoporosis probable, la metástasis ósea y la malignidad primaria en la zona torácica deben descartarse antes de realizar percusiones. Si la percusión está contraindicada en el caso del paciente, se pueden aplicar otras técnicas como vibraciones, drenaje postural, ejercicios de respiración profunda y ejercicios de tos.
- Stosor V, Zembower TR, editores. Complicaciones Infecciosas en Pacientes con Cáncer. Springer; 2014.
- 2,0 2,1 Stover, D. E. and Kaner, R. J. (1996), Complicaciones pulmonares en pacientes con cáncer. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 46: 303-320. doi: 10.3322 / canjclin.46.5.303 Disponible en https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/canjclin.46.5.303
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- Kante, Meenakshi & Racherla, Rishi & Usha, Kalawat. (2019). Pneumocystis jirovecii Pneumonia: A Revisit to the Old Malady (en inglés). JOURNAL OF CLINICAL AND DIAGNOSTIC RESEARCH recuperado de https: / / www.researchgate.net / publication / 337105006_Pneumocystis_jirovecii_Pneumonia_A_Revisit_to_the_Old_Malady doi: 10.7860 / JCDR/2019/42636.13318
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