Compresión nerviosa
a.
Las neuropatías de atrapamiento ocurren donde los nervios normalmente estarían algo confinados y se produce neuropatía debido al aumento de la presión que causa insultos a los nervios periféricos.
b.
Grado de daño compresivo a los nervios periféricos
i.
Neurapraxia: deterioro funcional sin pérdida estructural axonal
(1)
Puede recuperarse en días mediante la eliminación del estímulo compresivo
ii.
Axonotmesis: la degeneración walleriana sigue a la pérdida axonal
(1)
La regeneración puede tomar meses o años
iii.
Neurotmesis: ruptura de todo el nervio y el tejido conectivo de soporte
(1)
Mala regeneración espontánea
c.
Atrapamiento del nervio cubital
i.
Codo: el sitio más común de atrapamiento cubital en el surco condilar y túnel cubital
(1)
Posicionamiento incorrecto del brazo durante la anestesia general
(2)
Deformidad de lesiones al codo
(3)
Estiramiento prolongado de la flexión de la aponeurosis
ii.
Síntomas
(1)
Dolor en el codo que irradia proximalmente o distalmente
(2)
Parestesia a lo largo de la porción medial de la palma y los dedos 4º y 5º
(3)
Desgaste muscular en eminencia hipotenaria
(4)
Debilidad de interossei
(5)
Debilidad de flexor carpi ulnaris y flexor digitorum profundo (atrapamiento proximal)
(6)
Deformidad de la garra y la mano en casos graves
d.
Atrapamiento del nervio radial
i.
Entre la parte superior del brazo y el codo, los nervios circulan lateralmente alrededor de la ranura espiral y pasan superficialmente a lo largo del húmero
(1)
Fracturas de eje humeral con formación de callos
(2)
Compresión en túnel radial por cabezas superficiales y profundas del supinador
(a)
Síndrome de túnel radial: dolor profundo de los músculos extensores del supinador en el antebrazo dorsal
(b)
Incapaz de extender los pulgares y dedos en la articulación metacarpofalángica (PCM)
(c)
Dolor y parestesias en el dorso de los dedos pulgar e índice
e.
Atrapamiento del nervio medial
i.
Túnel carpiano: neuropatía compresiva más común en la extremidad superior
(1)
Más común en mujeres entre 40 y 60 años
(2)
Cualquier afección que pueda disminuir la capacidad del túnel carpiano
(a)
Fracturas, ganglios, xantomas, trastornos sinoviales, obesidad, embarazo, hipotiroidismo, acromegalia, mieloma, amiloidosis, enfermedad de Raynaud, insuficiencia renal crónica, diabetes
(3)
Síntomas
(a)
Parestesias y dolor durante el sueño
(b)
Los síntomas localizan aspectos palmar de dedos y manos (pero pueden incluir dolor de muñeca y antebrazo)
(c)
Torpeza y debilidad en las manos
(d)
Agravado por la flexión repetida de la muñeca y los dedos
(4)
Signos
(a)
Aspecto palmar del pulgar al dedo anular: sensación disminuida
(b)
Atrofia de los músculos tenares
(c)
Signo de Tinel: parestesia distal por percusión retináculo proximal al flexor del nervio mediano o distalmente en la base de la palma
(d)
Prueba de Falen: torniquete a 60 mm Hg o flexión aguda de la muñeca provoca parestesia
ii.
Túnel carpiano proximal
(1)
Síndrome del pronador: atrapamiento del nervio mediano entre dos cabezas de pronadores teres
(a)
Jugadores de tenis/pronación excesiva del antebrazo
(b)
Dolor localizado en el antebrazo y entumecimiento en la distribución del nervio mediano en la mano
(c)
Debilidad del flexor digítoro y del flexor policis longus (no se puede oponer con fuerza al pulgar y al 2do dígito)
(d)
pronación
f.
Atrapamiento del nervio supraescapular
i.
Nervio motor puro que surge del plexo braquial superior
ii.
Curso bajo trapecio a través de una muesca en el borde superior de la escápula
iii.
El daño en la escápula puede lesionar el nervio
(1)
Debilidad supraespinosa e infraespinosa sin déficit sensorial
(2)
Dolor después de la abducción del hombro
(3)
Sensibilidad a la palpación de la muesca supraescapular
g.
Atrapamiento del nervio femoral
i.
Atrapamiento debajo del ligamento inguinal secundario a cicatriz o litotomía prolongada más común
ii.
Compresión en el compartimento ilíaco de hematomas secundarios a trauma o anticoagulante
h.
Atrapamiento lateral del nervio cutáneo femoral
i.
También conocida como meralgia parestética, enfermedad de Roth o Bernhardt
ii.
Atrapamiento más común a medida que sale de la pelvis hacia el muslo
iii.
Cinturones, fajas, pantalones ajustados, cirugía pélvica
iv.
Traumatismo directo a la columna ilíaca anterior-superior
v.
Se presenta como dolor ardiente y disestesias a lo largo de muslo, exagerado caminando o de pie.
vi.
Bloqueo diagnóstico de la piel femoral lateral
i.
Atrapamiento del nervio ciático
i.
Sitios comunes de atrapamiento/compresión
(1)
Muesca ciática de salida bajo piriforme
(2)
Entre el trocánter mayor y la tuberosidad isquiática, compresión por glúteo máximo y tendones isquiotibiales
ii.
Luxación de fractura de cadera y artroplastia de cadera
iii.
Fibrosis muscular a partir de inyecciones profundas en las nalgas
iv.
Síndrome Piriforme: espasmo o cicatrización del músculo piriforme
(1)
Presentación similar a la ciática: dolor de nalgas ardor que irradia hacia abajo de la pierna posterior
(2)
Caída del pie, alteración de la extensión de la cadera, compromiso sensorial lateral de la pierna/pie
v.
Atrapamiento común del nervio peroneo
(1)
Se encuentra superficialmente en el cuello peroneal antes de dividirse en nervios peroneales superficiales y profundos
(2)
Susceptible a la compresión en el cuello peroneal (7757> (a)
Anestesia general o coma
(b)
Sentadillas prolongadas
(c)
Piernas cruzadas
(d)
Compresión de masa: ganglios o quistes en la articulación de la rodilla
(3)
Síntomas: caída del pie y parte inferior anterolateral de la pierna y dorso del pie déficit sensorial
vi.
Atrapamiento tibial anterior
(1)
Síndrome tibial/compartimental anterior
(a)
Compresión del nervio peroneo profundo causada más comúnmente por hinchazón muscular en el compartimento anterior de la pierna
(b)
Etiología común
(i)
Trauma
(ii)
Reperfusión después de la oclusión arterial
(iii)
Ejercicio excesivo
(2)
Síndrome del nervio tibial distal
(a)
Se vuelve superficial en el tobillo medial a medida que pasa por debajo del retináculo flexor al pie
(b)
Sensorial y motora a la planta del pie
(c)
Síntomas
(i)
Difuso dolor en el pie y paréntesis en la suela
(ii)
La compresión o palpación sobre el tendón medial de Aquiles puede provocar síntomas (síndrome del túnel tarsal)
