Coste-eficacia de la terapia cognitivo-conductual y de las intervenciones farmacológicas para la depresión mayor
Objetivo: Los fármacos antidepresivos y la terapia cognitivo-conductual (TCC) son opciones de tratamiento eficaces para la depresión y están recomendados por las guías de práctica clínica. Como parte del proyecto Evaluación de la rentabilidad Health Salud Mental, evaluamos la evidencia disponible sobre los costos y beneficios de la TCC y los medicamentos en el tratamiento episódico y de mantenimiento de la depresión mayor. Método
: El costo-efectividad se modela desde una perspectiva de atención de la salud como el costo por año de vida ajustado por discapacidad. Las intervenciones están dirigidas a personas con depresión mayor que actualmente buscan atención pero reciben tratamiento no basado en evidencia. La incertidumbre en las entradas del modelo se prueba utilizando métodos de simulación de Monte Carlo.
Resultados: Todas las intervenciones para depresión mayor examinadas tienen una relación costo-efectividad incremental favorable en las condiciones de los servicios de salud australianos. La biblioterapia, la TCC grupal, la TCC individual de un psicólogo con un salario público y los antidepresivos tricíclicos (ATC) son opciones de tratamiento muy rentables que caen por debajo de los 10,000 dólares australianos por año de vida ajustado por discapacidad (DALY), incluso si se tiene en cuenta el límite superior del intervalo de incertidumbre. El tratamiento de mantenimiento con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) es la opción más cara (que va de 17.000 a 20.000 dólares australianos por día), pero todavía está muy por debajo de los 50.000 dólares australianos, que se considera el umbral asequible.
Conclusiones: Existe una gama de intervenciones rentables para los episodios de depresión mayor y actualmente está infrautilizada. Se requieren estrategias de tratamiento de mantenimiento para reducir significativamente la carga de la depresión, pero el costo del tratamiento farmacológico a largo plazo para un gran número de personas deprimidas es alto si los ISRS son el medicamento de elección. Las principales cuestiones de política relativas a la ampliación de la prestación de servicios de TCC se refieren a la disponibilidad de proveedores debidamente capacitados y a los mecanismos de financiación para la terapia en la atención primaria.
