¿Cuáles son los Factores de Riesgo de la Perforación Colonoscópica?
Resumen y Antecedentes
Resumen
Antecedentes: El conocimiento de los factores que influyen en la perforación colonoscópica (PC) es de importancia decisiva, especialmente con respecto a la evitación o minimización de las perforaciones. El objetivo de este estudio fue determinar la incidencia y los factores de riesgo de PC en uno de los centros de entrenamiento endoscópico acreditados por la Organización Mundial de Gastroenterología.
Métodos: Se revisaron los datos recopilados prospectivamente de todos los pacientes sometidos a colonoscopia o sigmoidoscopia flexible en el Hospital Siriraj de la Facultad de Medicina, Bangkok, Tailandia, entre enero de 2005 y julio de 2008. Se evaluó la incidencia de PC. Se analizaron ocho variables independientes relacionadas con el paciente, el endoscopista y la endoscopia mediante un modelo multivariado para determinar su asociación con la PC.
Resultados: En un período de 3,5 años, se realizaron 10.124 procedimientos endoscópicos de colon (8.987 colonoscopias y 1.137 sigmoidoscopias flexibles). Hubo 15 perforaciones colónicas (0.15%). La colonoscopia tuvo un riesgo ligeramente mayor de PC que la sigmoidoscopia flexible (OR 1,77; IC 95%: 0,23–13,51; p = 1,0). El sexo del paciente, la endoscopia de emergencia, el método anestésico y la especialidad o experiencia del endoscopista no fueron predictivos significativos de la tasa de PC. En el análisis multivariado, la edad de los pacientes mayores de 75 años (OR = 6,24, IC del 95% 2,26–17,26; p < 0,001) y la endoscopia terapéutica (OR = 2,98, IC del 95% 1,08–8,23; p = 0,036) fueron los dos únicos factores de riesgo independientes de PC.
Conclusión: La incidencia de PC en este estudio fue del 0,15%. La edad de los pacientes mayores de 75 años y la colonoscopia terapéutica fueron dos factores de riesgo importantes para la PC.
Antecedentes
La colonoscopia es un procedimiento común utilizado para el diagnóstico y tratamiento de una amplia gama de enfermedades colorrectales. Hay un número creciente de pacientes que se someten a exámenes endoscópicos de colon y recto para diversos fines, como la detección y vigilancia del cáncer colorrectal. Una de las complicaciones más graves de la colonoscopia es la perforación endoscópica del colon, que ha sido reportada entre 0,03% y 0,7%. Aunque la perforación colonoscópica (PC) ocurre raramente, puede estar asociada con altas tasas de mortalidad y morbilidad. Recientemente, hemos reportado una tasa de PC de 0,09% de 17.357 procedimientos endoscópicos entre 1999 y 2007 en nuestro instituto. Esto se asoció con 13% de mortalidad y 53% de morbilidad. Recientemente, dos revisiones exhaustivas de los resultados de la PC realizadas por Iqbal y Teoh mostraron una tasa de mortalidad del 7-26% y una tasa de morbilidad del 37-49%, junto con una tasa de formación de estoma intestinal del 38%.
El conocimiento de los factores que influyen en la PC es de importancia decisiva, especialmente con respecto a la evitación o minimización de una complicación tan grave. Sin embargo, hay escasez de literatura sobre la identificación de los factores de riesgo asociados a la PC y los resultados son controvertidos. Por ejemplo, algunos investigadores han sugerido que la edad avanzada de los pacientes y la endoscopia realizada por un aprendiz aumentan el riesgo de PC, mientras que otros investigadores han encontrado que estos factores no predicen un riesgo más alto de PC. El objetivo de este estudio fue determinar la incidencia y los factores de riesgo de PC en un único centro de entrenamiento endoscópico de gran tamaño.
