Cuidado de Heridas Menores

USstyle=”font-size:2;font-family:Arial;”>style=”font-size:2;font-family:Arial;”> Pharm. 2006;4:16-23.
Los pacientes con heridas a menudo preguntan al farmacéutico sobre problemas de atención. Estas heridas incluyen quemaduras de todas las profundidades, cortes, abrasiones y desgarros de la piel (por ejemplo, en las cutículas). La herida puede haber surgido debido a un accidente, automutilación, cirugía, mordedura o rasguño de un animal, una lesión deportiva o una picadura o picadura de insecto. Esta columna trata temas relacionados con el tratamiento de heridas menores.
Cuándo remitir las heridas
El farmacéutico debe remitir las heridas a un médico en varios casos, incluidos los siguientes:
* Heridas punzantes o mordeduras de animales.
• Quemaduras que son más graves que leves de segundo grado.
• Heridas abiertas que pueden requerir puntos de sutura.
• Heridas que han expuesto tejido graso, tejido blanco o músculo.
• Heridas con material extraño visible (suciedad, material vegetal, vidrio, metal o grava).
• Heridas con sangre brotando de ellas.
• Heridas que causan dolor intenso o que provocan una sensación de entumecimiento o incapacidad para mover las estructuras por debajo de la herida.
* Heridas nuevas en pacientes con diabetes o problemas de sangrado.
• Heridas crónicas que no sanan.
• heridas Infectadas.1-5
Cronicidad de las heridas
El farmacéutico debe preguntar sobre la duración de la herida. La FDA requiere que los antisépticos y antibióticos para el cuidado de heridas estén etiquetados con la advertencia de que no deben usarse más allá de una semana. Por lo tanto, una herida que persiste más de una semana requiere remisión. Esto garantiza que estos productos se utilicen solo en heridas leves y no en heridas graves y crónicas, como úlceras por presión o heridas en las piernas de un paciente diabético.
Curación de heridas húmeda Versus Seca
La sabiduría médica reciente afirma que una herida húmeda sanará más rápida y favorablemente que una herida seca.6 Si se permite que la herida se seque completamente durante la curación, las células de los bordes delanteros pueden perder viabilidad. Las células de los tejidos inferiores se dejan para curar la herida desde los tejidos húmedos de la parte inferior hacia arriba hasta los tejidos muertos.7 Esta es la razón de la proliferación de vendajes para heridas que pueden mantener la herida húmeda.

Primeros Auxilios
Uno de los primeros asuntos a tratar con heridas menores es la limpieza de la herida.3,8 La limpieza es importante para las incisiones causadas por objetos afilados, como cuchillos o cristales rotos. Sin embargo, es aún más crítico en lesiones por abrasión, en las que las capas externas de la piel se han raspado por abrasión contra un objeto áspero, como cuando los codos y los brazos se raspan contra el pavimento durante una caída de monopatín. Si la abrasión se produjo en una superficie que contiene materiales sueltos, es probable que la herida esté contaminada con grava, suciedad, hierba y otras sustancias extrañas. Cada objeto extraño que quede puede servir como fuente de infección y debe eliminarse.
La herida se puede lavar con agua del grifo con suficiente presión para limpiar a fondo la herida de materiales extraños. La solución salina de lavado de heridas es un producto de cloruro de sodio al 0,9% estéril presurizado que puede lograr esta limpieza para heridas menores.
Antisépticos / Antibióticos
La aplicación de un antiséptico/antibiótico puede ayudar a prevenir una infección en una herida menor. (Estos productos no son apropiados para una herida infectada; el autotratamiento de cualquier tipo de infección bacteriana de la piel es inapropiado y retrasa la cita del paciente con el médico.) La FDA exige la siguiente etiqueta en estos productos: “Deje de usarlo y consulte a un médico si la afección persiste o empeora. No lo use durante más de una semana a menos que lo indique un médico.”9 El etiquetado del producto también advertirá a los pacientes contra el uso en los ojos o en grandes áreas del cuerpo. Los antisépticos locales seguros y eficaces que están fácilmente disponibles incluyen alcohol etílico desnaturalizado de 48% a 95%, alcohol isopropílico de 50% a 91,3%, solución de peróxido de hidrógeno de 3%, tintura de yodo, povidona yodada y cremas y ungüentos que contienen polimixina y bacitracina (por ejemplo, polisporina). Se deben evitar los productos que contengan neomicina (por ejemplo, Neosporina), ya que la neomicina es una causa potencial de dermatitis alérgica.La espuma antiséptica con tirita 10 es un producto de un solo paso para limpiar y desinfectar; su ingrediente antiséptico es cloruro de benzalconio al 0,13%. Una nota de precaución es necesaria para el ingrediente triclosán. Su popularidad no tiene parangón entre los limpiadores de manos antimicrobianos, pero puede causar resistencia en organismos como Staphylococcus aureus.11-13
Anestésicos locales
Los pacientes pueden solicitar alivio para el dolor menor de arañazos, rasguños y quemaduras menores. Algunos ungüentos antibióticos incorporan anestésicos locales en fórmulas sin neomicina (por ejemplo, Betadina Más Antibióticos de Primeros Auxilios + Ungüento Analgésico, con polimixina, bacitracina y pramoxina). Los pacientes también podrían elegir una crema o pomada de polimixina/bacitracina y usar un producto anestésico local separado. Un método innovador para prevenir el dolor es la aplicación de adhesivos para tejidos. Estos polímeros de cianoacrilato “superadhesivos” se han utilizado en procedimientos quirúrgicos desde finales de la década de 1990 y son superiores a las suturas en el cierre de heridas. Un producto líder es el Vendaje Líquido Curita. El paciente lo aplica a una laceración menor, abrasión, ampolla de fricción, padrastro, corte de papel o dedo agrietado utilizando el activador proporcionado. El producto reduce el tiempo de cierre de la herida, proporciona hemostasia instantánea y sella las terminaciones nerviosas dañadas, lo que reduce el dolor. El adhesivo sirve como barrera contra la contaminación de la herida durante su duración de cinco a 10 días en la piel antes de que se desprenda junto con la capa superficial de células de la piel.
Tipos de Vendajes para heridas
Vendajes no adherentes: Una abrasión puede tener exudado que emane de ella. Si el paciente aplica la mayoría de los tipos de vendajes directamente sobre el área, el exudado puede quedar incrustado en el vendaje. La extirpación posterior puede dañar la herida que cicatriza. El farmacéutico puede recomendar un apósito no adherente sobre una herida menor con drenaje. La naturaleza no adherente se logra a través de la impregnación con vaselina o el uso de un laminado de rayón y polietileno especialmente construido. Productos como el Apósito Adaptativo Antiadherente, la Gasa de Vaselina, las Almohadillas Antiadherentes Nexcare, el Apósito Antiadherente de Liberación y las Almohadillas Telfa se quitan fácilmente cuando es necesario cambiar el apósito, pero no absorben los exudados de las heridas que drenan.
Apósitos primarios: Las heridas se pueden cubrir con un vendaje primario, un tipo de vendaje con un pequeño grado de absorción para heridas que drenan ligeramente o sin drenaje. Su capacidad de absorción absorbe el drenaje de las heridas para minimizar el riesgo de adherencia al exudado. También proporcionan cierta protección para la herida y la cubren con fines estéticos. Los apósitos principales incluyen la Esponja Kerlix, la Esponja de Drenaje Sof-Wick, la Esponja de Aderezo Sof-Wick, la Almohadilla Esteril y la Esponja de Aderezo Topper. El conjunto de productos comercializados bajo el nombre comercial de curita es una verdadera cornucopia de vendajes primarios. Una ventaja importante de los productos curitas es que se fabrican con la cinta necesaria para sujetarlos a la herida, mientras que la mayoría de los otros apósitos primarios requieren cinta adhesiva separada. Los productos de curita van desde tamaños estándar (por ejemplo, almohadillas rectangulares o redondas) hasta aquellos con almohadillas impregnadas con polimixina y bacitracina (Curita Más antibiótico). Otros productos tienen sellos impermeables para acelerar la cicatrización de heridas (Curita Activ Flex).
Vendajes secundarios: Estos vendajes son recomendables cuando una herida está produciendo un drenaje moderado a pesado. Son materiales absorbentes (p. ej., gasa o algodón) y no se pueden colocar directamente sobre una herida, ya que producirán fibras que podrían obstaculizar la cicatrización de la herida. Sin embargo, cuando se colocan sobre un apósito primario, proporcionan una absorción adicional, una compresión incrementada y una protección mejorada contra los contaminantes ambientales.
La mayoría de las heridas menores no producirían un drenaje lo suficientemente pesado como para requerir un apósito secundario; por lo tanto, los apósitos secundarios rara vez son necesarios para heridas accidentales para las que el autocuidado es apropiado. Sin embargo, la tendencia a dar de alta a los pacientes quirúrgicos el día de la cirugía, o muy poco después, ha creado una necesidad imperiosa para ellos. La persona que cambia el apósito para heridas postquirúrgico puede ser un miembro de la familia sin formación médica ni comprensión de los principios más básicos del cuidado de heridas. El farmacéutico debe enfatizar la necesidad de lavarse bien las manos antes de aplicar el apósito, de mantener todos los apósitos envueltos antes de la aplicación y de no tocar el lado de ningún apósito primario que vaya a enfrentar la herida antes de aplicar el apósito secundario.
Cintas
Los apósitos que no tengan un adhesivo autónomo requerirán cinta adhesiva para fijarlos a la piel. Se debe desaconsejar a los pacientes el uso de cintas “adhesivas” viejas, ya que tienen un soporte rígido que puede dañar la piel durante la extracción y son propensos a ser alergénicos. Más bien, el paciente debe elegir cualquiera de varias cintas hipoalergénicas. Estos tienen adhesivos ligeros que son más suaves para la piel con episodios repetidos de aplicación y eliminación. Una reacción alérgica en la piel rota también puede retrasar la cicatrización.
Plata como antiséptico
El nitrato de plata y otros productos de plata, como la plata coloidal, se han utilizado tradicionalmente como antisépticos durante muchos años. La FDA, en su amplia revisión de productos de venta libre, abordó la seguridad y eficacia de los productos de plata para el autocuidado en una regla final publicada en el Registro Federal en 1999.14 La agencia declaró que muchos productos que contenían plata coloidal o sales de plata se estaban comercializando para tratar numerosas enfermedades graves, y la FDA no tenía conocimiento de ninguna evidencia que apoyara estas afirmaciones terapéuticas. Dictaminó que los productos que contienen plata estarían sujetos a medidas reglamentarias después del 16 de septiembre de 1999. Además, la agencia explicó que los productos tópicos de plata no se pueden comercializar como suplementos dietéticos bajo la Ley de Educación y Salud de Suplementos Dietéticos de 1994, ya que esta ley se refiere solo a los productos ingeridos por vía oral. Sin embargo, los productos de plata continúan comercializándose. Incluso ahora, en 2006, una búsqueda en Google de Internet usando el término “plata coloidal” devuelve más de dos millones de visitas, muchas de las cuales dirigen al lector a sitios que aún promueven afirmaciones no probadas. Además, se está promoviendo un producto conocido como Vendas de plata Curada como un antibacteriano eficaz para el cuidado de heridas. Hasta que la FDA determine que los productos tópicos de plata son seguros y eficaces para el cuidado de heridas, este producto no debe recomendarse.