Dermatitis de la mano: Una Revisión de las Características Clínicas, Diagnóstico y Manejo

Dermatitis Alérgica de Contacto

Definición, características clínicas. La dermatitis alérgica de contacto (DCA) es generalmente más aguda y más inflamatoria que irritante. Es una reacción de hipersensibilidad de tipo IV, de tipo retardado, mediada por células T. Mientras que el DAI parece aparecer en las palmas de las manos (ver Figura 3), el DCA a menudo se encuentra en los dedos dorsales, los espacios de la telaraña (ver Figura 4) y las muñecas. Sin embargo, el DCI y la DCA pueden ser clínicamente distintos. En la fase aguda, están presentes vesículas y edema (ver Figura 5). En la fase crónica, la liquenificación (engrosamiento de la piel) con descamación y fisuración es común (ver Figuras 6-7) (Belsito, 2000).

características Clínicas. Los pacientes con síntomas de ACD requieren una historia clínica mucho más detallada en comparación con aquellos con la mayoría de los otros trastornos dermatológicos. Las personas con DCA suelen desarrollar dermatitis a los pocos días de la exposición en áreas que anteriormente estuvieron expuestas al alérgeno. Sin embargo, ciertos alérgenos (por ejemplo, la neomicina) penetran poco en la piel intacta, y la aparición de dermatitis puede retrasarse hasta una semana después de la exposición. Se requiere un mínimo de 10 días para que las personas desarrollen sensibilidad específica a un nuevo alérgeno. La hiedra venenosa es el ejemplo clásico de DCA aguda en América del Norte. Por ejemplo, un individuo que nunca ha sido sensibilizado a la hiedra venenosa puede desarrollar solo una dermatitis leve en las semanas posteriores a la exposición inicial, pero típicamente desarrolla dermatitis severa dentro de 1 a 2 días en la segunda exposición y las exposiciones posteriores (Hogan, 2006). La DCA en los materiales del lugar de trabajo puede mejorar inicialmente los fines de semana y durante las vacaciones, pero aquellos con dermatitis crónica pueden no demostrar la correlación típica de la mejora de los fines de semana y las vacaciones (Ingber & Merims, 2004; Wigger-Alberti, Iliev, & Elsner, 1999). Las lesiones de la DCA están claramente demarcadas, ocurren en el sitio de exposición (o contacto) a los alérgenos y se desarrollan durante 48 horas. Inicialmente hay enrojecimiento y picazón, seguido de vesículas con costras y ampollas, que se vuelven engrosadas con el tiempo (Warshaw et al., 2003).

factores Ocupacionales. El trabajo húmedo puede potenciar el desarrollo de la DCA. Cuando la capacidad protectora de la epidermis se ve interrumpida por la exposición al trabajo húmedo, se facilita la penetración del alérgeno; por lo tanto, la probabilidad de sensibilización puede aumentar (Warshaw et al., 2003). Una causa común de DCA en el lugar de trabajo en las manos es la sensibilidad al caucho de los aceleradores químicos utilizados en guantes sintéticos de látex natural y sin látex. Las ocupaciones con mayor riesgo de dermatitis alérgica de contacto incluyen peluqueros, trabajadores de cemento, procesadores de alimentos, floristas, impresores, chefs, constructores, enfermeras, mecánicos de motores, pintores, trabajadores de lavandería, manipuladores de animales y trabajadores de fábricas farmacéuticas (Ingber & Merims, 2004; Templet et al., 2004; Warshaw et al., 2003).

Diagnóstico. La prueba de parches es el estándar de oro para el diagnóstico de la DCA y es especialmente importante para la evaluación de la dermatitis recurrente en las manos (Warshaw et al., 2003). El aspecto clínico, así como la histología y la inmunohistología de la dermatitis de contacto alérgica e irritante son indistinguibles. El desarrollo de la dermatitis clínica, la historia clínica y las pruebas cutáneas son herramientas de diagnóstico utilizadas en estos casos. La prueba de parche implica la aplicación y oclusión de antígenos diluidos durante 48 horas (ver Figura 2). En ese momento, se quitan los parches, se marca el área y se leen las reacciones. A las 72 a 96 horas, se realiza una segunda lectura (Bourke et al., 2001; Ingber & Merims, 2004). La prueba de parche se realiza en un sitio de la piel donde la dermatitis no es aparente, generalmente en la parte superior de la espalda. Además, no se deben tomar esteroides sistémicos dentro de las 6 semanas previas a la prueba del parche. Además, no se deben aplicar esteroides tópicos en el área de prueba del parche y no se deben tomar antihistamínicos durante la duración de la prueba. Los alérgenos comunes que causan DCA en las manos se enumeran en la Tabla 4 .

Gestión. Manejo en grupo evitando el alérgeno implicado y protegiendo la piel con cremas de barrera (Warshaw et al., 2003). La evitación de alérgenos es imprescindible, ya que la alergia de contacto suele durar toda la vida. Los pacientes deben ser conscientes de las fuentes de alérgenos tanto en el hogar como en el lugar de trabajo para minimizar el riesgo de brotes. Se debe proporcionar a los pacientes tanta información como sea posible sobre el producto químico al que son alérgicos para ayudar a evitar ese producto químico (Bourke et al., 2001). La información sobre diversos productos químicos está disponible para los miembros en el sitio web de American Contact Dermatitis So ciety en “Contact Al lergen Replacement Database” en http://www.contactderm.org.

Las cremas corticosteroides tópicas son el pilar del tratamiento agudo de la DCA; sin embargo, los esteroides orales pueden ser necesarios en casos graves. Los antibióticos pueden ser útiles si la dermatitis se infecta de forma secundaria. Los antihistamínicos orales son mínimamente útiles (Warshaw et al., 2003).

Urticaria de contacto. La urti caria de contacto es una reacción alérgica de aparición rápida y localizada de urti caria, tipo I, mediada por IgE “ronquera y llamarada”. Esto se observa a menudo en los trabajadores de cocina que manipulan mariscos crudos y carne, lácteos, frutas y verduras, así como en los trabajadores de la salud debido al látex de caucho natural. Algunos urticarios comunes se enumeran en la Tabla 5 . Los síntomas van desde urticaria, dermatitis, rinitis alérgica y asma hasta anafilaxia. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de pinchazos, RAST (prueba radioalergosorbente) o prueba de uso (Kelly, Kurup, Zachariesen, Resnick, & Fink, 1993).