Detección por Colonoscopia En Adultos estadounidenses De 40 Años o Más Con Antecedentes Familiares de Cáncer Colorrectal
- Meng-Han Tsai, MHA; Sudha Xirasagar, PhD, MBBS; Yi-Jhen Li, PhD; Piet C. de Groen, MD
- Resumen
- Introducción
- Métodos
- Población del estudio
- Medidas
- Análisis estadístico
- Resultados
- Discusión
- Agradecimientos
- Información del autor
- Tablas
- Tabla 1. Encuestados Adultos Elegibles para Exámenes de Detección de Cáncer Colorrectal (CCR) De 40 Años o Más, Clasificados Por Historia Familiar de CCR A, Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud 2005 y 2010 (n = 26,064)
- Tabla 2. Estado de los exámenes de Detección del Cáncer Colorrectal (CCR) por Grupo de Edad e Historia familiar del CCR A, Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud 2005 y 2010 (n = 26,064)
- Tabla 3. Probabilidad Ajustada de Colonoscopia En Adultos Estadounidenses De 40 Años o Más Con Antecedentes Familiares de Cáncer Colorrectal (CCR)a, Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud 2005 y 2010 (n = 26.064)b
- Apéndice. Preguntas de la Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud (NHIS, por sus siglas en inglés) sobre Antecedentes Familiares y Exámenes de Detección del cáncer Colorrectal, 2005 y 2010
Meng-Han Tsai, MHA; Sudha Xirasagar, PhD, MBBS; Yi-Jhen Li, PhD; Piet C. de Groen, MD
Cita sugerida para este artículo: Tsai M, Xirasagar S, Li Y, de Groen PC. Examen de Colonoscopia En Adultos Estadounidenses De 40 Años o Más Con Antecedentes Familiares de Cáncer Colorrectal. Anterior Chronic Dis 2015;12: 140533. DOI: icono http://dx.doi.org/10.5888/pcd12.140533external.
REVISADO POR PARES
REVISADO POR PARES
Resumen
Introducción
Los exámenes de detección con colonoscopia reducen la incidencia y la mortalidad del cáncer colorrectal (CCR). Las pruebas de detección de CCR se recomiendan a los 50 años de edad para las personas de riesgo promedio. Se recomienda que los exámenes de detección de los familiares de primer grado de los pacientes con CCR comiencen a los 40 o 10 años antes de la edad en que se diagnosticó el CCR al pariente más joven. La incidencia de CCR ha aumentado recientemente entre los estadounidenses más jóvenes, mientras que ha disminuido entre los estadounidenses mayores. El objetivo de este estudio fue determinar si los familiares de primer grado de pacientes con CCR son evaluadas de acuerdo a las pautas recomendadas.
Métodos
Se estudiaron las tasas de detección por colonoscopia en la población estadounidense que informó de antecedentes familiares de CCR utilizando datos de la Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud de 2005 y 2010.
Resultados
De 26.064 encuestados elegibles para el estudio, 2.470 informaron antecedentes familiares de CCR; de aquellos con antecedentes familiares, 45,6% se sometieron a una colonoscopia (25,2% en 2005 y 65,8% en 2010). La tasa de colonoscopia entre familiares de primer grado de 40 a 49 años en 2010 (38.3%) fue aproximadamente la mitad de la de los parientes de primer grado de 50 años o más (69,7%). Los familiares de primer grado tuvieron casi el doble de probabilidades de someterse a una colonoscopia que los familiares de no primer grado (odds ratio ajustada , 1,7; intervalo de confianza del 95%, 1,5-1,9), pero los de 40 a 49 años de edad tuvieron menos probabilidades de someterse a una colonoscopia que los de los grupos de mayor edad (ORA, 2,6 para los de 50 a 64 años de edad; ORA, 3,6 para los de ≥65 años de edad). Las interacciones con la edad, el seguro y la raza / etnia no fueron significativas. Tener un seguro de salud triplicó la probabilidad de someterse a exámenes de detección.
Conclusión
A pesar de un aumento de 5 veces en las tasas de detección por colonoscopia desde 2005, las tasas entre familiares de primer grado más jóvenes que la edad de detección convencional se han retrasado. La promoción de exámenes de detección dirigida a este grupo puede detener la reciente tendencia creciente de CCR entre los estadounidenses más jóvenes.
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Introducción
El cáncer colorrectal (CCR) es el segundo cáncer más importante en los Estados Unidos; se esperan 132 700 casos nuevos y 49 700 muertes en 2015 (1-3). La disminución anual de 4,3% en la incidencia entre adultos de 50 años o más se ve empañada por el 1 simultáneo.8% de aumento anual entre adultos menores de 50 años; se prevé un aumento en la incidencia de CCR de 28 a 46% para este grupo de edad más joven para 2030 (1,3). Los pacientes más jóvenes con CCR generalmente reciben un diagnóstico de enfermedad más avanzada y tienen tasas de supervivencia más pobres que los pacientes mayores con CCR, y representan el 6,5% del total de muertes por CCR (2,4).
Aproximadamente el 30% de los pacientes con CCR reportan antecedentes familiares de CCR: de ellos, el 5% tiene uno de los síndromes hereditarios bien caracterizados (por ejemplo, síndrome de Lynch, poliposis adenomatosa familiar), y el 25% restante son parientes de primer grado de pacientes con CCR esporádico (no hereditario). Un pariente de primer grado es un padre biológico, hermano o hijo de un paciente con CCR (5-7). Los familiares de primer grado tienen de 2 a 3 veces el riesgo de desarrollar adenomas y cáncer avanzados que la población general. El riesgo aumenta a medida que disminuye la edad del familiar en el momento del diagnóstico y aumenta el número de familiares con CCR (8,9). Aproximadamente el 23% de los pacientes con CCR menores de 45 años reportan antecedentes familiares de CCR (10). Por lo tanto, la detección oportuna de los familiares de primer grado es un instrumento importante para reducir las tasas de CCR.
Debido a que la colonoscopia permite la extirpación de pólipos benignos que causan del 75 al 80% de los CRC, la detección con colonoscopia puede reducir la incidencia de CCR en un 83% y la mortalidad por CCR en un 89% (11-14). El Colegio Americano de Gastroenterología recomienda a los familiares de primer grado de los pacientes con CCR que recibieron su diagnóstico de cáncer antes de los 60 años de edad que comiencen la detección por colonoscopia a los 40 años (13). El reciente aumento de la incidencia de CCR entre los adultos más jóvenes exige una mayor atención a los familiares de primer grado más jóvenes (3,4). Los estudios sobre las tasas de exámenes de detección entre familiares de primer grado son anticuados, están limitados a personas de 50 años o más, o son estudios de un solo centro (15,16). Las revisiones sistemáticas encontraron tasas bajas de exámenes de detección con colonoscopia entre familiares de primer grado (31-40%), a pesar de que la mayoría de las directrices enfatizan la importancia de los exámenes de detección con colonoscopia para este grupo de mayor riesgo (16). Realizamos un estudio poblacional de detección del CCR entre familiares de primer grado más jóvenes (de 40 a 49 años de edad) que la edad de detección convencional de 50 años.
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Métodos
Población del estudio
Se utilizaron datos agrupados de la Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud (NHIS) de 2005 y 2010. El NHIS es una encuesta de hogares anual, transversal y representativa a nivel nacional que recopila datos sobre el CCR cada 5 años a través de la sección “Antecedentes Familiares y Exámenes de detección del cáncer.”En las preguntas sobre los antecedentes familiares de cáncer (Apéndice) se pregunta si el padre biológico, hermano o hijo del encuestado alguna vez tuvo cáncer y se pregunta sobre el tipo de cáncer. Las preguntas sobre el tipo de detección del CCR y el momento de la prueba de detección más reciente son consistentes con las recomendaciones de detección del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF, por sus siglas en inglés) (12,13,17). La muestra de nuestro estudio consistió en todos los encuestados elegibles para los exámenes de detección en las 2 encuestas (Figura): todos los encuestados de 50 años o más y todos los encuestados de 40 a 49 años que informaron antecedentes familiares de CCR. De los 36.575 encuestados de 40 años o más en las 2 encuestas, excluimos a 10.511 encuestados de 40 a 49 años que informaron no tener antecedentes familiares de CCR (n = 3.517) o no respondieron a la pregunta (n = 6.994). De 26.064 encuestados elegibles para exámenes de detección de CCR, 2.470 eran parientes de primer grado de pacientes con CCR y 10.454 eran parientes de no primer grado; no pudimos determinar los antecedentes familiares de 13.140 encuestados (de 50 años o más que no respondieron a la pregunta de antecedentes familiares).
Figura. Muestra de estudio seleccionada entre los encuestados de las Encuestas Nacionales de Entrevistas de Salud, 2005 y 2010. Abreviatura: CCR, cáncer colorrectal.
Medidas
Debido a que la colonoscopia es la herramienta de detección más efectiva para prevenir el CCR y puede ser particularmente importante para familiares de primer grado (11,13), analizamos la detección de colonoscopia y cualquier prueba de CCR. Según las recomendaciones de la USPSTF, la finalización del cribado de CCR se definió como la siguiente: colonoscopia en los 10 años anteriores, un análisis de sangre fecal (FOBT o FIT) en el último año, sigmoidoscopia en los 5 años anteriores o colonografía por tomografía computarizada (TC) en los 5 años anteriores (12,13). Nuestras variables dependientes clave de interés fueron la finalización de la colonoscopia (sí o no) y cualquier prueba de detección de CCR (sí o no). Las variables independientes clave fueron antecedentes familiares de CCR (pariente de primer grado, pariente de no primer grado o sin respuesta a la pregunta), edad (40-49 años, 50-64 años o ≥65 años), raza / etnia (blanca, afroamericana, hispana u otra) y seguro médico (privado; público, incluyendo Medicaid y Medicare; o sin seguro). El año de la encuesta (2005 o 2010) se utilizó para examinar los cambios a lo largo del tiempo. Controlamos el estado civil y el nivel de educación (18).
Análisis estadístico
Se utilizaron pruebas de χ2 para examinar las diferencias entre subgrupos por separado para 2005 y 2010. Ponderado análisis de regresión logística de los datos agrupados se utiliza para modelar la probabilidad de que la colonoscopia de detección (vs no colonoscopia) y cualquier cribado de CCR (vs selección no). Estudiamos las asociaciones con el CCR, los antecedentes familiares, el seguro de salud, la edad, el sexo y la raza/etnia, controlando el estado civil y la educación. Se evaluaron las interacciones de los antecedentes familiares con la edad, el sexo, la raza/etnia y el seguro médico. Se llevaron a cabo análisis de regresión ponderados para tener en cuenta la jerarquía de estratificación y el sesgo de falta de respuesta y se utilizó una prueba de significación de 2 lados en el .01 nivel recomendado por el Centro Nacional de Estadísticas de Salud. Se utilizó SAS v9.3 (SAS Institute Inc).
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Resultados
La muestra agrupada constó de 26.064 encuestados (13.731 en 2005 y 12.333 en 2010). La tasa de colonoscopia fue de 49,1% en 2010, aproximadamente 3 veces la tasa de 16,5% en 2005. Entre los familiares de primer grado, el 65,8% completó la colonoscopia en 2010 y el 25,2% en 2005, en comparación con el 57,0% en 2010 y el 19,0% en 2005 entre los familiares de no primer grado y el 38,5% en 2010 y el 12,7% en 2005 entre los no encuestados (Tabla 1). El uso de sigmoidoscopia flexible, FOBT y colonografía por TAC fue insignificante. Aunque la tasa de colonoscopia se triplicó de 2005 a 2010 entre los familiares de primer grado de 40 a 49 años (Tabla 2), la tasa entre este grupo más joven en 2010 (38,3%) fue aproximadamente la mitad de la tasa (69,7%) entre los familiares de primer grado de 50 años o más (69,1% entre los adultos de 50 a 64 años y 70,3% entre los de ≥65 años).
La probabilidad de someterse a una colonoscopia versus no someterse a una colonoscopia fue 5 veces mayor en 2010 que en 2005 después del ajuste por edad, sexo, raza/etnia, seguro médico y otras covariables (odds ratio ajustada, 5,4; intervalo de confianza del 95%, 5,0–5,8) (Tabla 3). Los familiares de primer grado tuvieron 70% más probabilidades de someterse a una colonoscopia que los familiares de no primer grado (ORA, 1,7; IC 95%, 1,5-1,9). Los que no respondieron tenían la mitad de probabilidades que los parientes de no primer grado de someterse a una colonoscopia. La probabilidad de colonoscopia entre familiares de primer grado de 40 a 49 años fue de aproximadamente un tercio de la de los grupos de mayor edad (ORA, 2,6 para los de 50 a 64 años; ORA, 3,6 para los de ≥65 años). Los encuestados que tenían un seguro de salud privado o público tenían 3 veces más probabilidades de someterse a una colonoscopia que los que no estaban asegurados (AOR, 3,3 para el seguro privado; AOR, 3.4 para el seguro público). Los afroamericanos y los blancos tenían la misma probabilidad de someterse a una colonoscopia. Las interacciones del estado familiar de primer grado con la edad, el seguro de salud y la raza/etnia no fueron significativas. Los resultados no cambiaron cuando se combinaron los datos de todas las pruebas de detección.
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Discusión
El hallazgo clave de este estudio es que los familiares de primer grado más jóvenes que la edad de detección convencional de 50 años tenían menos probabilidades de someterse a una colonoscopia que los adultos de 50 años o más. Aunque los estudios documentan las tasas de exámenes de detección entre familiares de primer grado de síndromes hereditarios de CCR, hay pocos estudios disponibles sobre familiares de primer grado de pacientes esporádicos de CCR, a pesar de que son el subgrupo más grande de riesgo más alto de la población. Nuestro estudio muestra la necesidad de aumentar las tasas de exámenes de detección en este subgrupo, en particular en los familiares de primer grado menores de 50 años, debido al reciente aumento del CCR entre los adultos estadounidenses de este grupo de edad.
La baja tasa de colonoscopia entre parientes de primer grado más jóvenes (40%) observada en nuestro estudio debe considerarse a la luz del aumento múltiple de las tasas de colonoscopia entre 2005 y 2010 (69,7%) entre los adultos en el grupo de edad de exámenes de detección ampliamente divulgado. Los estudios de familiares de primer grado de pacientes con CCR esporádico se centraron en familiares de primer grado de 50 años o más o utilizaron muestras de edades mixtas sin distinguir a familiares de primer grado más jóvenes. Los hallazgos de nuestros otros estudios también son consistentes con los de estudios anteriores (19-22). Entre la población de 50 años o más, las tasas de colonoscopia fueron más altas entre los familiares de primer grado que entre los familiares de no primer grado. Un estudio reciente que utilizó datos del NHIS 2010 en adultos de 50 años o más reportó tasas de colonoscopia de 72,3% entre familiares de primer grado y 53,5% entre familiares de no primer grado, similar a nuestro hallazgo (19). Un estudio basado en datos del NHIS 2000 en adultos de 41 a 75 años reportó tasas de colonoscopia de 27,8% entre parientes de primer grado y de 7,7% entre parientes de no primer grado (20). Solo se dispone de 1 estudio poblacional con datos del NHIS 2000 sobre familiares de primer grado más jóvenes: aunque no distinguió entre los tipos de exámenes de detección, informó que 15,8% de los hombres y 8,9% de las mujeres de 40 a 49 años de edad se sometieron a una prueba de detección de CCR (22). Un metanálisis de 7 estudios informó una tasa de colonoscopia combinada de 40% entre todos los familiares de primer grado de 40 años o más; ningún estudio en el análisis incluyó datos recientes (23).
Nuestros hallazgos también son consistentes con los hallazgos de estudios de un solo centro. Una encuesta de pacientes basada en la práctica en 2004 mostró una tasa de colonoscopia de 29.6% entre los familiares de primer grado menores de 50 años y una tasa de 76% entre los familiares de primer grado mayores de 50 años. Solo el 39% de los familiares de primer grado menores de 50 años habían sido consultados por su médico sobre antecedentes familiares de CCR, y casi la mitad (46%) creía que los exámenes de detección debían comenzar a los 50 años (24). Otro estudio informó que la falta de recomendación médica fue la razón más importante por la que los familiares de primer grado menores de 50 años no se habían sometido a exámenes de colonoscopia (25). La falta de conocimiento entre los familiares de primer grado de la necesidad de exámenes de detección tempranos y la falta de recomendación médica parecen ser las principales razones de las bajas tasas de exámenes de detección entre los familiares de primer grado menores de 50 años. La educación para la detección puede tener un mayor efecto entre los familiares de primer grado debido a su exposición personal al CCR a través de miembros de la familia.
De acuerdo con estudios anteriores, encontramos que tener seguro médico aumentó la probabilidad de exámenes de colonoscopia (19,23,26,27). Las tasas de detección por colonoscopia entre los afiliados a Medicare aumentaron después de 2001, cuando se inició la cobertura de colonoscopia, de una tasa media trimestral de 285 por 100.000 beneficiarios durante 1992-1997 a 1.919 por 100.000 beneficiarios durante 2001-2002 (28). La Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés) ahora requiere la cobertura de servicios preventivos por un primer dólar, incluida la colonoscopia, una disposición que no estaba en vigor durante la encuesta del NHIS de 2010. La promoción de los exámenes de detección entre los familiares de primer grado más jóvenes en el entorno de ACA tiene una mayor probabilidad de aumentar las tasas de exámenes de detección que en el entorno anterior a ACA, aunque esperaríamos cierta atenuación del efecto debido a la tendencia general de los adultos más jóvenes a no aprovechar los servicios de salud preventivos y porque los planes de salud con derechos adquiridos no están obligados a cumplir con las disposiciones de ACA (4).
Nuestro estudio tiene varias limitaciones. Uno es el sesgo de la tasa de respuesta: la mitad de la muestra no respondió a la pregunta de antecedentes familiares, y fueron sistemáticamente diferentes de la mitad que respondió a la pregunta: tenían la mitad de probabilidades que los familiares de no primer grado de haberse sometido a exámenes de colonoscopia. Otra limitación es que los datos se notificaron por sí mismos (es decir, los datos no se extrajeron de los registros médicos), lo que puede haber dado lugar a una sobreestimación de las tasas de detección (19,29). Por último, el tamaño desequilibrado de las células de la variable historia familiar (2.470 frente a 10.454) puede limitar la precisión de las estimaciones de odds ratio.
A pesar de estas limitaciones, nuestro estudio es importante para destacar que los familiares de primer grado de 40 a 49 años de pacientes con CCR son un grupo infradotado (y potencialmente gratificante) para la promoción enfocada de la prevención del CCR. La promoción de los exámenes de detección debe dirigirse tanto a los médicos como a los pacientes: alertar a los médicos de atención primaria para que involucren a los pacientes más jóvenes en el aprendizaje de los posibles antecedentes familiares de CCR y educar a los pacientes con CCR para que alerten a sus familiares de primer grado para que inicien conversaciones sobre los exámenes de detección con sus médicos. Nuestro informe reciente de una reducción del 83% en la incidencia de CCR y una reducción del 89% en la mortalidad por CCR después de las colonoscopias de detección debería aumentar el entusiasmo por la detección por colonoscopia tanto entre los pacientes como entre los médicos (11). Junto con las disposiciones de la ACA que requieren la cobertura de los procedimientos de detección, tales esfuerzos pueden ayudar a detener el aumento del CCR entre los estadounidenses menores de 50 años (1,10).
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Agradecimientos
Este trabajo fue financiado en parte por el Instituto Nacional del Cáncer bajo la subvención no. 1R15CA156098-01 (Sudha Xirasagar, investigadora principal) y la Clínica Mayo.
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Información del autor
Autor para correspondencia: Sudha Xirasagar, PhD, MBBS, Department of Health Services Policy and Management, University of South Carolina, Arnold School of Public Health, 915 Greene St, Room 352, Columbia, SC 29208. Teléfono: 803-576-6093. Correo electrónico: [email protected].
Afiliaciones de autores: Meng-Han Tsai, Yi-Jhen Li, Universidad de Carolina del Sur, Columbia, Carolina del Sur; Piet C. de Groen, Facultad de Medicina de la Clínica Mayo, Rochester, Minnesota.
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Tablas
Tabla 1. Encuestados Adultos Elegibles para Exámenes de Detección de Cáncer Colorrectal (CCR) De 40 Años o Más, Clasificados Por Historia Familiar de CCR A, Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud 2005 y 2010 (n = 26,064)
Tabla 1. Encuestados Adultos Elegibles para Exámenes de Detección de Cáncer Colorrectal (CCR) De 40 Años o Más, Clasificados Por Historia Familiar de CCR A, Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud 2005 y 2010 (n = 26,064)| Característica | 2005 (n = 13,731) | 2010 (n = 12,333) | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Tiene Antecedentes Familiares,% (n = 1.346) | Sin Antecedentes Familiares,% (n = 5.349) | Sin Respuesta,% (n = 7.036) | Tiene Antecedentes Familiares,% (n = 1.124) | Sin Antecedentes Familiares,% (n = 5.105) | Sin respuesta,% (n = 6,104) | |
| Sexb | ||||||
| Macho | 37.1 | 39.4 | 45.5 | 37.5 | 40.4 | 45.4 |
| Hembra | 62.9 | 60.6 | 54.5 | 62.5 | 59.6 | 54.6 |
| Ageb, y | ||||||
| 40-49 | 18.5 | 0 | 0 | 17.7 | 0 | 0 |
| 50-64 | 38.1 | 54.6 | 54.5 | 41.3 | 54.6 | 55.3 |
| ≥65 | 43.4 | 45.4 | 45.5 | 41.0 | 45.4 | 44.7 |
| Raza/ethnicityb | ||||||
| Blanco | 85.5 | 87.0 | 74.7 | 83.1 | 83.6 | 71.1 |
| Afroamericanos | 7.9 | 7.1 | 12.9 | 9.0 | 8.7 | 13.4 |
| Hispano | 4.1 | 4.2 | 8.0 | 4.9 | 5.5 | 10.2 |
| Otros | 2.4 | 1.8 | 4.5 | 2.9 | 2.2 | 5.3 |
| Insuranceb | ||||||
| Privado | 44.9 | 43.8 | 41.9 | 46.3 | 41.2 | 40.0 |
| Público | 48.7 | 49.8 | 49.7 | 46.0 | 51.5 | 49.9 |
| Sin Seguro Médico | 6.4 | 6.3 | 8.0 | 7.4 | 7.1 | 9.8 |
| la detección de CCR tipo a tipo b | ||||||
| la Colonoscopia | 25.2 | 19.0 | 12.7 | 65.8 | 57.0 | 38.5 |
| la Sigmoidoscopia | 1.4 | 2.7 | 1.3 | 0.4 | 1.2 | 0.9 |
| FABT | 0.5 | 0.5 | 0 | 1.7 | 3.2 | 2.6 |
| CT çalanography | lo | lo | ¿ | 0.1 | 0 | 0.1 |
| Sin pruebas de detección | 73.0 | 77.9 | 85.7 | 32.1 | 38.6 | 57.9 |
Abreviaturas: TC, tomografía computarizada; FOBT, prueba de sangre oculta en heces; NA, no preguntado en la encuesta de 2005.
antecedentes familiares definidos como autoinformes como pariente de primer grado (padre biológico, hermano o hijo) de un paciente con CCR.
b P <.001 para todas las pruebas de diferencia entre los grupos de historia familiar, sin historia familiar y sin respuesta.
Tabla 2. Estado de los exámenes de Detección del Cáncer Colorrectal (CCR) por Grupo de Edad e Historia familiar del CCR A, Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud 2005 y 2010 (n = 26,064)
| Antecedentes Familiares / Grupo de Edad | No.b | 2005 | 2010 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| la Colonoscopia | FS/SOH/CT–C | la selección No | Colonoscopia | FS/SOH/CT–C | la selección No | ||
| Tienen una historia familiar (n = 2,470) | |||||||
| 40-49 y | 251/196 | 12.7 | 1.6 | 85.7 | 38.3 | 3.1 | 58.7 |
| 50-64 y | 524/470 | 21.4 | 1.3 | 77.3 | 69.1 | 1.7 | 29.1 |
| ≥65 y | 571/458 | 32.0 | 2.5 | 65.5 | 70.3 | 2.2 | 27.5 |
| No hay antecedentes familiares (n = 10,454) | |||||||
| 50-64 y | 2,964/2,805 | 14.5 | 3.1 | 82.4 | 52.6 | 4.4 | 43.0 |
| ≥65 y | 2,385/2,300 | 23.4 | 3.2 | 73.4 | 61.2 | 4.7 | 34.1 |
| No response (n = 13,140) | |||||||
| 50–64 y | 3,914/3,412 | 9.2 | 1.4 | 89.3 | 34.4 | 3.8 | 61.8 |
| ≥65 y | 3,122/2,692 | 15.3 | 1.8 | 82.8 | 40.9 | 3.1 | 56.0 |
Abbreviations: TC-C: colonografía por tomografía computarizada; FOBT: análisis de sangre oculta en heces; FS: sigmoidoscopia flexible.
antecedentes familiares definidos como autoinformes como pariente de primer grado (padre biológico, hermano o hijo) de un paciente con CCR.
b Total de encuestados en la categoría en 2005 y 2010, respectivamente.
Tabla 3. Probabilidad Ajustada de Colonoscopia En Adultos Estadounidenses De 40 Años o Más Con Antecedentes Familiares de Cáncer Colorrectal (CCR)a, Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud 2005 y 2010 (n = 26.064)b
| Categoría | Colonoscopia (vs Sin Colonoscopia), Odds Ratio (Intervalo de confianza del 95%) |
|---|---|
| Año | |
| 2005 | 1.0 |
| 2010 | 5.4 (5.0–5.8) |
| Sexo | |
| Hombres | 1.0 (0.9–1.1) |
| Mujeres | 1.0 |
| Edad | |
| 40–49b | 1.0 |
| 50-64 | 2.6 (2.0–3.3) |
| ≥65 | 3.6 (2.7–4.7) |
| Raza/etnia | |
| Blanco | 1.0 |
| afroamericanos | 1.0 (0.9–1.1) |
| Hispano | 0.8 (0.7–1.0) |
| Otros | 0.7 (0.6–0.8) |
| la historia Familiar de CCR | |
| Tienen una historia familiar | 1.7 (1.5–1.9) |
| Sin antecedentes familiares | 1.0 |
| Sin respuesta | 0.5 (0.5–0.6) |
| Seguros | |
| Privado | 3.3 (2.8–3.9) |
| Público | 3.4 (2.8–4.1) |
| Sin Seguro | 1.0 |
antecedentes familiares definidos como autoinformes como pariente de primer grado (padre biológico, hermano o hijo) de un paciente con CCR.
b Ajustado adicionalmente por estado civil y educación. El ingreso no fue significativo y fue excluido del modelo.
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Apéndice. Preguntas de la Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud (NHIS, por sus siglas en inglés) sobre Antecedentes Familiares y Exámenes de Detección del cáncer Colorrectal, 2005 y 2010
Las preguntas de la encuesta sobre antecedentes familiares y exámenes de detección del cáncer colorrectal se encuentran en el archivo de muestra de cáncer de adultos. Las preguntas son similares en ambos años. Las preguntas originales utilizadas para crear las variables de estudio son las siguientes:
| Pregunta | Respuesta |
|---|---|
| Qué tipo de cáncer que hizo su padre . . . colon? | 1, Mencionado; 2, No mencionado; 7, Rechazado; 8, No determinado; 9, No lo sé |
| Qué tipo de cáncer tenía tu padre . . . recto? | |
| Qué tipo de cáncer que hizo su madre . . . colon? | |
| Qué tipo de cáncer que hizo su madre . . . recto? | |
| Qué tipo de cáncer tuvo su (hermano/a). . . colon? | |
| Qué tipo de cáncer tuvo su (hermano/a). . . recto? | |
| Qué tipo de cáncer tuvo su (hermano/a). . . recto? | |
| Qué tipo de cáncer tuvo su (hermana / hermanas). . . colon? | |
| Qué tipo de cáncer tuvo su (hermana / hermanas). . . recto? | |
| Qué tipo de cáncer tuvo su (hijo/a). . . colon? | |
| Qué tipo de cáncer tuvo su (hijo/a). . . recto? | |
| Qué tipo de cáncer tuvo su (hija/hijas). . . colon? | |
| Qué tipo de cáncer tuvo su (hija/hijas). . . recto? | |
| NHIS 2010 | |
| Sigmoidoscopia más reciente, categorías de tiempo (utilizando el método 2005) | 1, Hace un año o menos; 2, Más de 1 año pero no más de 2 años; 3, Más de 2 años pero no más de 3 años; 4, Más de 3 años pero no más de 5 años; 5, Más de 5 años pero no más de 10 años; 6, Hace más de 10 años; 7, Rechazada; 8, No comprobada; 9, No lo sé |
| Análisis de sangre en el hogar más reciente, categorías de tiempo (utilizando el método 2005) | |
| Colonografía por TAC o colonoscopia virtual más reciente, categorías de tiempo | |
| NHIS 2005 | |
| ¿Este examen MÁS RECIENTE fue una sigmoidoscopia, colonoscopia, proctoscopia o algo más? | 1, Sigmoidoscopia; 2, Colonoscopia; 3, Proctoscopia; 4, Otra cosa; 7, Rechazada; 8, No comprobada; 9, No sabe |
| Examen colorrectal más reciente, categorías de tiempo | 1, Hace un año o menos; 2, Más de 1 año pero no más de 2 años; 3, Más de 2 años pero no más de 3 años; 4, Más de 3 años pero no más de 5 años; 5, Más de 5 años pero no más de 10 años; 6, Hace más de 10 años; 7, Rechazado; 8, No determinado; 9, No sabe |
| Prueba de heces de sangre de consultorio más reciente, categorías de tiempo | |
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