Disección de la Arteria Celíaca
Caso
Un varón de 41 años de edad se presentó a nuestro Servicio de Urgencias con un historial de 4 días de dolor epigástrico irradiado a los flancos bilaterales y la espalda. Su historial médico fue significativo para la hipertensión, para la cual se le recetó dinitrita isosorbida 30 mg cuatro veces al día; sin embargo, informó que no tomaba regularmente este medicamento.
El paciente había visitado nuestro departamento de Emergencias 3 días antes con la misma queja. Dado que su lectura de presión arterial (PA) en la primera presentación del DE era de 213/141 mm Hg, había sido ingresado por urgencia hipertensiva. La PA del paciente fue controlada con agentes antihipertensivos durante su estancia, pero continuó experimentando dolor epigástrico. Se ordenó un examen básico para el dolor abdominal, cuyos resultados fueron normales. Con base en estos hallazgos, el dolor del paciente se atribuyó a gastritis, y fue dado de alta a casa con instrucciones de regresar al departamento de Emergencias si su dolor empeoraba o persistía.
En tanto ED presentaciones, el paciente negó experimentando náuseas, vómitos, diarrea, o dolor en el pecho. En la segunda presentación, su PA de triaje fue de 158/106 mm Hg. La radiografía de tórax, el recuento sanguíneo completo (CSC), el perfil metabólico básico (BMP), el panel hepático y la evaluación de la lipasa no fueron nada notables, con la excepción de un aumento leve de la creatinina a 1,38 mg/dL. Un estudio ecográfico en el punto de atención (POC) de la aorta fue normal.
Dado el episodio hipertensivo reciente del paciente, también se obtuvo una angiografía por tomografía computarizada (TAC) de tórax y abdomen, que reveló una disección aislada de 4,5 cm de la arteria celíaca (ACD) con defecto de llenado en la arteria hepática (Figura 1).
En base a los hallazgos de la CTA, se inició inmediatamente una infusión de nicardipino y el paciente fue ingresado en la unidad de cuidados intensivos médicos (UMI). Debido a que su frecuencia cardíaca estaba en el rango de 60 latidos/min, no se requirió una infusión de esmolol. Antes de transferir al paciente a la MICU, nuestro director de ultrasonido de medicina de emergencia, capacitado en becas, realizó un segundo estudio de ultrasonido de la aorta.
A pesar de las excelentes vistas tomadas de la aorta, el tronco celíaco y las arterias hepáticas y esplénicas (Figura 2), la disección no fue visible en ninguna de las dos imágenes de ultrasonido.
En la UMI, la PA del paciente se estabilizó en el día 2 del hospital, y fue transitado a medicamentos antihipertensivos orales. También comenzó a recibir una infusión de heparina por recomendación de los servicios de cirugía vascular.
Una repetición del ATC del abdomen tomada el día 3 del hospital mostró una disección inalterada en el eje celíaco que se extendía a la arteria hepática. El cirujano vascular recomendó un control estricto de la presión arterial, terapia anticoagulante y un seguimiento de la cirugía vascular con una nueva TAC del abdomen en 6 meses.
En el día 6 del hospital, el recuento sanguíneo en serie repetido, el BMP y los paneles hepáticos revelaron solo un ligero aumento de la aspartato transaminasa a 88 U/L y de la alanina aminotransferasa a 117 U / L. El paciente pasó a enoxaparina y se le dio de alta en el hospital el día 6, y se le indicó que hiciera un seguimiento con su médico de atención primaria para la transición a warfarina. Desafortunadamente, este paciente se perdió para el seguimiento.
Discusión
El ACD aislado es una causa rara de dolor abdominal. El primer caso documentado de ACD aislado a menudo se atribuye incorrectamente a la serie de casos de disecciones de Bauersfeld1 de 1947,pero ese informe describió una disección de arteria mesentérica superior en lugar de una disección de arteria celíaca. La serie de disección de Watson 2 de 1956 también se cita incorrectamente como la primera ACD, pero esa serie describe una disección de la arteria esplénica, que es una rama de la arteria celíaca. En una serie de 1959, Foord y Lewis3 describieron lo que probablemente es el primer informe de DCA como un hallazgo incidental en la autopsia. Se cree que las descripciones más frecuentes en los últimos años se deben al uso rutinario de ATC abdominal.4
La disección de la arteria celíaca es una ocurrencia rara, con menos de 100 casos notificados, y existe poca evidencia para guiar su manejo.5 Estas disecciones representan 36.8% de todas las disecciones de arterias viscerales6, que en sí mismas son menos comunes que las disecciones renales, carotídeas y vertebrales.7 La disección de arterias viscerales ocurre predominantemente en hombres y con mayor frecuencia en pacientes de mediana edad.8 Se cree que los factores de riesgo para el DCA reflejan los factores de riesgo para la disección de otras arterias, incluidas la enfermedad aterosclerótica, la hipertensión, los trastornos del tejido conectivo, el trauma, la vasculitis y el embarazo.9-11
