Disfunción microvascular en miocardio dependiente colateral
Objetivos: El objetivo de este estudio fue evaluar la regulación del flujo sanguíneo miocárdico en miocardio dependiente colateral de pacientes con enfermedad arterial coronaria.
Antecedentes: A pesar de la gran relevancia clínica, los correlatos de perfusión de la circulación colateral en humanos rara vez se han estimado mediante métodos cuantitativos en reposo y durante el estrés.
Métodos: Se evaluaron diecinueve pacientes con angina y oclusión aislada de la arteria coronaria descendente anterior izquierda (n = 14) o circunfleja izquierda (n = 5). Mediante tomografía por emisión de positrones y amoníaco de nitrógeno-13, se obtuvieron mediciones de flujo al inicio, durante la taquicardia inducida por estimulación auricular y después de la administración intravenosa de dipiridamol (0,56 mg/kg de peso corporal durante 4 min). Los valores de flujo en áreas colaterales y remotas se compararon con los valores en 13 sujetos normales.
Resultados: El flujo en reposo fue similar en miocardio colateralizado y remoto (0.61 +/- 0.11 vs. 0.63 +/- 0.17 ml / min por g, media + / – 1 DE), y ambos valores fueron inferiores a lo normal (1.00 +/- 0.20 ml / min por g, p < 0,01). Durante la estimulación, el flujo sanguíneo aumentó a 0.83 +/- 0.25 y 1.11 +/- 0.39 ml / min por g en áreas dependientes de la garantía y remotas, respectivamente( p < 0,05 vs. basal); ambos valores fueron inferiores a lo normal (1.86 +/- 0.61 ml / min por g, p < 0,01). El dipiridamol indujo un aumento adicional de la perfusión en zonas remotas (1.36 +/- 0.57 ml / min por g, p < 0,01 vs. estimulación) pero no en regiones dependientes de garantías (0.93 +/- 0.37 ml / min por g, p = NS vs. estimulación); de nuevo, ambos valores fueron más bajos (p < 0,01) de lo normal (3.46 +/- 0.78 ml/min por g). El flujo de dipiridamol en el miocardio colateral dependiente fue ligeramente inferior en pacientes con canales colaterales poco desarrollados que en aquellos con canales colaterales bien desarrollados (0.75 +/- 0.29 vs. 1.06 +/- 0.38 ml / min por g, respectivamente, p = 0,06); sin embargo, el primero mostró una mayor falta de homogeneidad de flujo (relación de flujo colateral/control 0.58 +/- 0.10 vs. 0.81 +/- 0.22, respectivamente, p < 0,02). Se observó una correlación directa lineal entre la reserva de flujo de regiones dependientes de garantías y remotas (r = 0,83, p < 0,01).
Conclusiones: A pesar de la hipoperfusión en reposo, el miocardio dependiente colateral mantiene una reserva vasodilatadora que se utiliza casi por completo durante los aumentos en el consumo de oxígeno. Un trastorno microvascular global podría dificultar la adaptación a la oclusión coronaria crónica.
