Efecto del uso concomitante de benzodiacepinas y otras drogas sobre el riesgo de lesiones en una población de veteranos
Antecedentes: Las benzodiacepinas comprenden una clase de drogas que, cuando se usan en monoterapia, generalmente se reconoce que representan un riesgo de lesiones al aumentar la probabilidad de caídas, lesiones relacionadas con caídas, eventos adversos de drogas y accidentes automovilísticos. Las benzodiacepinas también se pueden usar concomitantemente con otros medicamentos de alto riesgo que pueden exacerbar aún más el riesgo de lesiones. El objetivo de este estudio es examinar la ocurrencia del uso concomitante de benzodiacepinas y otros medicamentos y luego cuantificar el efecto indirecto de estas combinaciones de medicamentos en la probabilidad de un episodio de atención médica relacionado con una lesión.
Métodos: Se especificó un modelo multivariado que incluía datos de recetas para pacientes ambulatorios y registros de uso médico para pacientes hospitalizados/ambulatorios de 13.745 pacientes en un sistema de hospitales de la Administración de Veteranos durante un período de 3 años (1999-2001). Se analizaron 1,33,872 prescripciones ambulatorias de benzodiazepinas y >1,5 millones de prescripciones no benzodiazepinas para la población del estudio. El software Micromedex se utilizó para identificar combinaciones de benzodiacepinas y otros medicamentos que probablemente causen interacciones “importantes”. Luego restringimos aún más nuestro enfoque al uso de estas combinaciones de medicamentos dentro de un período de 30 días antes de un evento médico relacionado con una lesión. Para cuantificar el riesgo relativo de lesión se utilizó la odds ratio ajustada de una variable que caracterizaba el uso concomitante de una benzodiacepina y otra droga en este período. El resultado principal fue el riesgo estimado de un episodio de atención médica relacionado con una lesión dentro de un período de 30 días al tomar tanto una benzodiacepina como otro medicamento con una clasificación de gravedad “mayor” según la definición de Micromedex. El riesgo de lesión se ajustó por comorbilidades, altas hospitalarias, estado civil, edad, presión arterial media e índice de masa corporal, así como la dosis de benzodiazepina (convertida en equivalentes de diazepam) y la duración del tratamiento con benzodiazepinas.
Resultados: De los 1.110 individuos únicos que experimentaron una lesión, 790 (71,2%) pacientes habían usado una benzodiacepina en combinación con otro medicamento. Además, solo el 4,3% (320/7522) de los pacientes que tomaban benzodiacepinas y que no consumían drogas concomitantes experimentaron una lesión. La aparición de este uso concomitante aumentó las probabilidades de una lesión > 2 veces en el modelo. La dosis y la duración del uso de benzodiacepinas, así como ciertas comorbilidades, también se asociaron con un mayor riesgo de lesiones, mientras que el hecho de estar casado redujo el riesgo.
Conclusiones: Este es el primer estudio a gran escala para cuantificar el impacto del uso concomitante de benzodiacepinas y otros medicamentos en el riesgo de lesiones en una población de pacientes de la Administración de Veteranos. Demuestra la utilidad de ampliar el enfoque del uso inadecuado de medicamentos para incluir análisis que vinculen el uso potencialmente inapropiado de drogas con la utilización de atención médica para lesiones.
