El efecto de la información colateral sobre el internamiento psiquiátrico involuntario
La información colateral es un componente clave obtenido durante el proceso de admisión psiquiátrica, en el que los médicos recopilan la información proporcionada sobre el paciente de los contactos conocidos del paciente. A pesar de su utilidad para formular una evaluación y un plan, la información colateral puede ser engañosa y crear sesgos falsos que llevan a los médicos a mantener o prolongar un compromiso involuntario. Esto plantea la preocupación por la necesidad de pantalla para engañosa información colateral, como la admisión involuntaria a una hospitalización psiquiátrica de configuración puede tener efectos negativos duraderos en las personas para quienes la atención psiquiátrica para pacientes hospitalizados no está indicado.1
Aquí describo un caso en el que la información colateral obtenida sobre un paciente fue un factor primario en el compromiso involuntario de ese paciente. Sin embargo, el comportamiento posterior del paciente observado en una unidad psiquiátrica para pacientes hospitalizados fue completamente inconsistente con los comportamientos descritos por el informante colateral como “continuos y peligrosos.”
CASO
El Sr. M, de 18 años, se presentó a un centro psiquiátrico de emergencia para evaluar su comportamiento peligroso y agresivo. Tenía antecedentes de trastorno del espectro autista (TEA), que fue bien manejado con risperidona oral. Su madre adoptiva le solicitó un ingreso psiquiátrico involuntario, quien informó de que el Sr. M era agresivo y peligroso, a menudo perforando agujeros en las paredes de su casa, y que amenazó con agredir a sus hermanos adoptivos en varias ocasiones. Detalló una historia en declive progresivo para el Sr. M y dijo que estaba “hablando constantemente con voces en su cabeza que lo consumen absolutamente”, hasta el punto de que el Sr. M no podía prestar atención a sus tareas diarias. El psiquiatra de admisión confirmó la petición de admisión involuntaria, citando que, basándose en la información colateral de la madre de acogida, el Sr. Se consideró que M era un peligro para los demás y, por lo tanto, cumplía los criterios para el ingreso psiquiátrico involuntario.
Una vez ingresado en la unidad psiquiátrica para pacientes hospitalizados, se observó que el Sr. M era agradable, cooperativo y estaba plenamente involucrado en el entorno. En ningún momento durante su ingreso de 7 días se observó que estuviera internamente preocupado o remotamente desorganizado. El Sr. M fue cambiado de risperidona oral a haloperidol oral porque desarrolló ginecomastia aguda, y fue dado de alta en casa.
¿La información colateral conduce a un sesgo injusto?
No se debe subestimar la importancia de la información colateral sobre el proceso de admisión psiquiátrica. Es una oportunidad para escuchar un relato de primera mano de comportamientos consistentes con un trastorno psiquiátrico agudo, y nos guía en la formulación de una evaluación y un plan clínicamente apropiados. Pero, ¿qué sucede cuando los contactos cercanos o informantes de nuestros pacientes proporcionan información colateral engañosa o involuntariamente subóptima? ¿Cómo debemos conciliar la obligación ética y legal que tenemos de equilibrar la autonomía del paciente con la beneficencia?
Los estudios que examinan las actitudes de los pacientes hacia los ingresos involuntarios han encontrado rutinariamente que los pacientes tienen menos probabilidades que el personal clínico de ver el ingreso involuntario como clínicamente justificado.2 De acuerdo con estas conclusiones, el Sr. M no consideró que su admisión fuera necesaria. Al principio, parecía carecer de información sobre los eventos que precipitaban su admisión involuntaria, describiéndose a sí mismo no como una respuesta a estímulos internos, sino más bien, ” imaginativo porque tengo autismo.”A medida que pasaba el tiempo, sin embargo, estaba claro que su relato de su comportamiento era de hecho correcto.
El diagnóstico de TEA del Sr. M complicó aún más la dependencia excesiva de la información colateral engañosa proporcionada por su madre adoptiva, porque el psiquiatra de admisión invariablemente percibía al Sr. M como un historiador pobre. Un estudio que examinó cómo las historias subjetivas descritas por pacientes con trastornos neurológicos o psiquiátricos son percibidas por los médicos encontró que los médicos tenían una tendencia a los estereotipos negativos y otorgaban menos credibilidad a las historias subjetivas de esos pacientes.3 Otra literatura ha concluido de manera similar que existe una necesidad urgente de sopesar cuidadosamente la información que nos proporcionan los informantes colaterales porque los relatos de primera mano de comportamientos perceptiblemente peligrosos a menudo son incompletos o engañosos.4-5
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