El impacto de la edad en la incidencia, el tratamiento y los resultados del cáncer colorrectal en un sistema de atención de la salud de acceso equitativo
Antecedentes: Los resultados inferiores en pacientes más jóvenes con cáncer colorrectal pueden estar relacionados con múltiples factores, como la biología tumoral, el retraso en el diagnóstico, las disparidades, como el acceso a la atención o las diferencias de tratamiento.
Objetivo: Este estudio tiene como objetivo examinar los resultados del cáncer colorrectal basado en la edad en un sistema de atención médica de acceso equitativo.
Diseño: Este estudio es un análisis retrospectivo de grandes bases de datos multiinstitucionales.
Pacientes: Los pacientes de cáncer colorrectal incluidos en el Registro Central Automatizado de Tumores del Departamento de Defensa (enero de 1993 a diciembre de 2008) se estratificaron por edad < 40, 40 a 49, 50 a 79 y ≥80 años para determinar el efecto de la edad en la incidencia, el tratamiento y los desenlaces.
Medidas principales de los resultados: Los desenlaces primarios medidos fueron el estadio en el momento de la presentación, el uso de terapia adyuvante, la supervivencia sin enfermedad a 3 y 5 años y la supervivencia general.
Resultados: Se identificaron unos 7948 pacientes; la mayoría (77%) de los pacientes se encontraban en el grupo de edad de 50 a 79 años. En general, el 25% presentó enfermedad en estadio III. En comparación con los pacientes de 50 a 79 años y ≥80 años, los pacientes de <40 y 40 a 49 años presentaron con mayor frecuencia enfermedad avanzada (estadio III (35% y 35% frente a 28% y 26%) y estadio IV (24% y 21% frente a 18% y 15%); todos p < 0,001). El uso de quimioterapia adyuvante en pacientes en estadio III fue del 62%; en aquellos pacientes ≥80 años y de 50 a 79 años el uso disminuyó (p < 0,001). La recidiva global fue del 8,1% a los 3 años y del 9,7% a los 5 años, con las tasas más altas en pacientes 40 años (11,8%; p = 0,007). La supervivencia global fue peor en pacientes ≥80 años, mientras que las cohortes restantes fueron similares. Para la enfermedad en estadio III, los pacientes de 40 a 49 años tuvieron la supervivencia más alta entre todas las cohortes (p < 0,001). Limitaciones
: Este estudio se vio limitado por la falta de información específica sobre comórbidos y las limitaciones inherentes a las revisiones de grandes bases de datos.
Conclusiones: En un sistema de igualdad de acceso, la edad temprana en el momento de la presentación (<50 años) se asoció con estadio avanzado y mayor recurrencia del cáncer colorrectal, pero la supervivencia fue similar en comparación con los pacientes de más edad. Aunque el aumento del uso de terapia adyuvante en pacientes más jóvenes puede explicar en parte los aumentos de supervivencia específicos del estadio, la relativa disminución del uso de quimioterapia en general requiere una evaluación adicional.
