El Tratamiento Médico” Correcto “Aumenta el Valor de Liquidación de una Reclamación por Lesiones
Un componente clave de la mayoría de las reclamaciones por lesiones personales son los” daños especiales médicos ” de la persona lesionada, lo que solo significa la cantidad que el reclamante gastó en facturas médicas mientras se diagnosticaban y trataban sus lesiones. Las especialidades médicas son parte de la fórmula de compensación por lesiones personales que muchas compañías de seguros utilizan para determinar las pérdidas totales de un reclamante. La fórmula depende de una serie de factores clave, incluido el tipo de tratamiento médico que recibe y el tipo de proveedores médicos de los que recibe ese tratamiento. (En una nota relacionada, aprenda cómo la naturaleza y el alcance de sus lesiones afectan el valor de su caso de lesiones personales.)
Tipos de Tratamiento médico
De acuerdo con los ajustadores de seguros, no todos los servicios médicos se crean igual cuando se trata de calcular el valor de un reclamo por lesiones personales. Echemos un vistazo más de cerca a algunas de las variables.
Tratamiento versus diagnóstico. Antes de que pueda recibir tratamiento por una lesión, el personal médico tiene que diagnosticarla. En muchos casos, el proceso de diagnóstico es relativamente rápido, y el cargo por él asciende a una pequeña parte de sus facturas médicas, en comparación con el costo del tratamiento. En tales casos, las compañías de seguros generalmente no se molestan en hacer ninguna distinción entre el diagnóstico y el tratamiento. Agrupan todas sus facturas médicas en una sola cantidad especial médica.
A veces, sin embargo, los médicos someten a una persona a muchas pruebas y exámenes, simplemente tratando de diagnosticar lo que está mal y acumulando grandes facturas médicas en el proceso. Si la mayoría de las facturas médicas son solo para el diagnóstico, y la lesión termina requiriendo poco tratamiento, es posible que un ajustador de seguros no vea las especialidades médicas totales como un reflejo preciso del “dolor y sufrimiento de la persona lesionada”.”En consecuencia, el ajustador podría usar un multiplicador más bajo para esas facturas médicas para llegar al rango apropiado de daños. Obtenga más información sobre las facturas médicas y su reclamo por lesiones personales.
Doctores y hospitales versus no doctores. Uno de los fuertes prejuicios de la industria de seguros está a favor del tratamiento convencional por parte de médicos, hospitales y clínicas médicas, y en contra de la fisioterapia, la quiropráctica, la acupuntura y la llamada medicina “alternativa”. Cualquier factura médica en la que haya incurrido a manos de un médico, hospital o clínica médica, sin importar cuán escandalosamente costosa, será considerada legítima por casi cualquier ajustador de seguros y generalmente se le dará un multiplicador alto en la fórmula de daños. Los tratamientos realizados por proveedores de servicios médicos no médicos suelen ser igualmente eficaces y mucho menos costosos, pero los ajustadores de seguros tienden a aplicar multiplicadores más bajos. (Obtenga más información sobre cómo un ajustador de seguros determina una oferta de acuerdo por lesiones personales.)
Fisioterapia. Por ejemplo, en las demandas por lesiones relacionadas con accidentes, la terapia física es un tratamiento común, sin embargo, generalmente se considera que es más bajo en el orden jerárquico que otros tipos de tratamiento médico. Si recibe algunas semanas de terapia física recetada y administrada por el consultorio de su médico, un ajustador de seguros puede combinarla con otras especialidades médicas. Pero si tienes terapia física durante meses y la terapia representa la mayor parte de tus facturas médicas, es probable que el ajustador de seguros use un multiplicador más bajo al conectar tus especialidades médicas a la fórmula de daños.
Además, el lugar donde recibe fisioterapia puede afectar la forma en que la compañía de seguros lo ve. Si su médico le receta fisioterapia, pero usted recibe el tratamiento real fuera del consultorio del médico y fuera del control del médico, el ajustador del seguro podría descontar las facturas de fisioterapia. Esto se debe a que las compañías de seguros creen que, cuando se deja a su suerte, los fisioterapeutas tienden a tratar a los pacientes sin fin. Y si busca terapia física de forma independiente, sin que su médico la haya recomendado o recetado, es probable que un ajustador de seguros desconecte esas facturas aún más.
Tratamientos por quiroprácticos, acupunturistas, acupunturistas, herbolarios, masajistas y otros curanderos no médicos. A menos que se le otorgue la rara bendición de una receta médica, otros tratamientos no tradicionales reciben incluso menos peso que la fisioterapia. Esto no significa que la compañía de seguros de la persona responsable no pueda reembolsarle en absoluto estos tratamientos. Pero sí significa que el ajustador de seguros que maneja su reclamo no contará estos gastos muy alto al decidir cómo multiplicar las especialidades médicas dentro de la fórmula de daños. Por supuesto, su principal preocupación debe ser obtener el tipo de atención médica con la que se sienta más cómodo y que crea que le ayudará más. Pero debe tener en cuenta que si elige servicios no proporcionados por un médico, es probable que una compañía de seguros lo compense a una tarifa más baja.
Duración del tratamiento
La lógica dice que si una lesión recibe un largo período de tratamiento médico, la lesión requiere un largo período para sanar, y eso se traduce en un alto grado de dolor y sufrimiento. Por lo tanto, si se somete a un largo período de tratamiento, puede argumentar a un ajustador de seguros que la línea de tiempo era evidencia de la gravedad de la lesión. (Aprenda más sobre “dolor y sufrimiento” en un caso de lesiones personales. Pero de nuevo, los ajustadores de seguros desconfían de los fisioterapeutas y quiroprácticos, ya que creen que el tratamiento es más largo de lo necesario para mantener su dinero en movimiento.
Este artículo está extraído de Cómo ganar Su Reclamo por Lesiones Personales por el Abogado Joseph Matthews (Nolo).
