El tratamiento quirúrgico de la insuficiencia cardíaca congestiva en la enfermedad arterial coronaria
La insuficiencia cardíaca (IC) es una condición fisiopatológica, cuando el corazón no puede proporcionar un flujo sanguíneo adecuado a los órganos del cuerpo. La principal causa de IC ahora es la cardiopatía isquémica (EIC), y el número de pacientes con IC en la sociedad envejecida está creciendo. La IC se está convirtiendo en la principal causa de muerte. La terapia médica no proporciona resultados satisfactorios con respecto a los síntomas y la supervivencia (supervivencia a 5 años 28-40%). Por lo tanto, hay una tendencia hacia métodos invasivos tempranos de tratamiento de la EIC: revascularización percutánea o quirúrgica y reconstrucción quirúrgica del daño miocárdico. El procedimiento quirúrgico más común en la EIC es el injerto de derivación de arteria coronaria (CABG). Este tratamiento es seguro y eficaz en pacientes con función ventricular normal (mortalidad operatoria 0,5%, supervivencia a 5 años >92%). Los resultados en pacientes con deterioro de la función ventricular izquierda (VI) son mejores que la terapia conservadora, pero aún no son satisfactorios (mortalidad operatoria 8,4%, supervivencia a 5 años 65%). El concepto quirúrgico moderno para mejorar la función ventricular es la restauración de la forma y el volumen del ventrículo izquierdo (VI) acompañada de CABG. En los casos de daño grave del miocardio que produce aneurisma o acinesia del ventrículo izquierdo, la RVS mejora la función del VI y evita una mayor remodelación del VI. En la actualidad, se está investigando si la RVS es beneficiosa para los ventrículos de tamaño moderado y los síntomas de clase II de la NYHA. En caso de insuficiencia mitral isquémica, la reparación de la válvula mitral es un método de elección. Los resultados de los procedimientos combinados en el grupo de Insuficiencia cardíaca (CABG + reconstrucción de VM o RVS) son mejores que los de la CABG sola. Otras alternativas quirúrgicas para el tratamiento de la IC son: trasplante de corazón, dispositivos de asistencia ventricular (DAV), cardiomioplastia dinámica, dispositivos constrictivos y terapia de trasplante celular. El trasplante de corazón está reservado para pacientes más jóvenes con menos comorbilidades. La escasez de órganos de donantes y los malos resultados a largo plazo siguen siendo uno de los principales problemas de ese tratamiento. El DAV en la actualidad sigue siendo muy caro, y sirve particularmente como un “puente hacia el trasplante de corazón” o “puente hacia la recuperación” en lugar de la terapia de destino. A pesar de todos los logros en el tratamiento médico o invasivo de la IC, se necesitan más trabajos básicos y clínicos, así como nuevos sistemas de organización, para encontrar estrategias óptimas que reduzcan el costo de la atención, mejoren la calidad de vida y la supervivencia.
