Elección del Lector: ¿Pueden los Hombres Contraer Endometriosis?

Anoche, mi novio y yo estábamos hablando de la “rareza” de Endo, de cómo puede aparecer en lugares extraños e inauditos, y él hizo la pregunta (no, no LA pregunta?), “¿Hay algún reporte de hombres que tengan endometriosis?”Recordé haber leído en alguna parte que había algunos casos raros, pero no los había leído lo suficientemente profundo como para entender sus situaciones, diagnósticos y pronósticos. Así que, ¡tenemos nuestro tema para hoy!!

En casos raros, los hombres cis desarrollan endometriosis. Los transmen también sufren de la enfermedad. Pero nos centraremos en cis-men para este blog: parece que muchos han sido tratados con dosis largas o grandes de terapia con estrógenos, pero algunos son hombres sanos que no tienen antecedentes de cáncer o tratamiento con estrógenos. Esto es lo que pude encontrar:

Un hombre de 21 años se quejó de dolor abdominal inferior. Sufría de una afección conocida como Síndrome de Conducto Mulleriano Persistente (PMDS) y había estado recibiendo tratamiento con testosterona desde que tenía 18 años de edad. La PMDS es una afección médica rara en la que están presentes órganos sexuales masculinos y femeninos. Una resonancia magnética de su abdomen reveló que tenía un cuello uterino y un útero con gónadas (ovarios) y trompas de falopio. Se sometió a una histerectomía, extirpando el útero, las gónadas y las trompas de falopio. Se realizó una biopsia de todo el tejido y se demostró que tenía endometriosis. Se desconoce cómo le fue después de la cirugía, o si recibió algún tipo de tratamiento posterior. Sin embargo, hubo un artículo en el que los hombres con PMDS que se someten a una histerectomía y se extirpan los ovarios pueden caer en la menopausia. Pobres chicos!

Un hombre de 27 años acudió a su médico con quejas de dolor escrotal. Desafortunadamente, el resumen no describe su historial médico o diagnóstico, pero da a entender que lo que fuera que lo molestaba se encontró que tenía inflamación de un tubo en la parte posterior de uno de sus testículos, que más tarde se demostró que era endometriosis.

Un estudio publicado el 31 de enero de 2018, discute el caso de un hombre de 40 años que se quejó de dolor abdominal inferior en el lado derecho irradiado hacia su flanco derecho. Había sido constante durante los últimos tres días y comenzó a hincharse. Estaba en buen estado de salud, excepto por un poco de asma, que trató con esteroides una semana antes. Una tomografía computarizada y una resonancia magnética confirmaron la presencia de un quiste en el tubo que transporta el esperma desde los testículos hasta la uretra. Un cistouretroscopia se realizó, lo que permitió a sus médicos para ver dentro de su uretra y la próstata. La masa se extirpó quirúrgicamente durante una laparoscopia, descrita como un quiste lleno de líquido marrón, y se realizó una biopsia. Recibió un “diagnóstico muy inesperado” de endometriosis. Y los síntomas y el dolor desaparecieron después de la cirugía. Los autores de este estudio están intrigados y esperan que los hallazgos de la endometriosis en los hombres puedan ser contrarios a la teoría de la menstruación retrógrada.

Un estudio publicado en la edición de septiembre de 2018 de International Journal of Surgical Pathology destaca los casos de dos hombres, de 43 y 50 años, que desarrollaron una masa testicular. Ambas biopsias volvieron como endometriosis. Y ninguno de los dos hombres había estado expuesto a sustancias químicas u hormonas significativas. Los autores afirman que el hecho de que las masas se encontraron en los conductos müllerianos apoya la teoría de la endometriosis que se desarrolla a partir de restos embrionarios.

Un hombre de 47 años había sido sometido a tres cirugías previas para reparar su hernia inguinal. Fue al hospital para una cuarta cirugía de hernia inguinal y también tenía quejas de infertilidad. Mientras estaba en cirugía, se descubrió una masa junto a su cordón espermático, que fue extirpado y biopsiado. Se descubrió que era endometriosis. Antes de este descubrimiento, el paciente había estado tomando Fertilina, un medicamento antiestrogénico para ayudar a combatir su infertilidad y mejorar la salud y la actividad de su esperma. El artículo no revela ningún pronóstico del paciente después de su alta hospitalaria. El artículo afirma; sin embargo, que fue interesante que la mayoría de los hombres que desarrollan endometriosis tengan antecedentes de terapia con estrógenos, pero su paciente tenía antecedentes de terapia antiestrógena, de hecho interesante.

En 1979, se encontró que un hombre de 50 años tenía endometriosis en la vejiga. En 1955, le extirparon la próstata debido a la presencia de un adenocarcinoma. Durante los siguientes cinco años, todos sus exámenes rectales anuales fueron normales. Once años más tarde, sufrió una ruptura del apéndice y obstrucción intestinal, que requirió cirugía. Tres meses más tarde, fue readmitido en el hospital con quejas de sangrado rectal y diarrea. Se descubrió que tenía un nódulo duro en el recto. La biopsia lo encontró similar al adenocarcinoma que fue extirpado previamente de su próstata, por lo que le extirparon ambos testículos. Le recetaron 12 mg de Tace (terapia de estrógenos) para tomar diariamente. En 1972 (cuatro años después), se quejó de sangre en su orina. Una cistoscopia reveló un nódulo dentro de su vejiga. Se extrajo una porción para biopsia: parecía idéntica al endometrio, pero no se dio un diagnóstico de endometriosis. En cambio, su dosis de Tace se duplicó a 24 mg por día. Casi un año después, fue hospitalizado debido a la presencia de sangre en la orina. Los estudios de imagen mostraron una acumulación de líquido en su riñón izquierdo debido a una obstrucción de la vejiga. Se realizó una cistoscopia y una gran lesión bloqueaba la abertura del uréter. La biopsia confirmó la presencia de endometriosis en y dentro de la pared de la vejiga. En ese momento, las muestras previas de is se volvieron a biopsiar y se confirmaron como Endometriosios. Esa porción de su vejiga fue resecada. Le quitaron Tace y le recetaron un régimen de píldoras anticonceptivas. Continuó teniendo sangre intermitente en la orina y cuatro meses después de comenzar el control de la natalidad tuvo un “episodio hemorrágico”, el control de la natalidad se suspendió y se sometió a una resección adicional de la vejiga que sangraba recientemente. Sus síntomas desaparecieron.

Un estudio publicado en 2014 muestra que un hombre de 52 años de edad fue a urgencias con quejas de “dolor punzante insoportable en la parte inferior derecha del abdomen y la zona de la pelvis durante 3 semanas. El dolor era peor al levantarse de una posición supina y no se alivia con la defecación. También aumentó ligeramente al orinar.”Siete meses antes, se había sometido a una reparación de hernia inguinal (que había sido reparada quirúrgicamente varias veces antes) y tenía antecedentes médicos de cirrosis debido a Hepatitis C. Se sometió a una laparoscopia de diagnóstico y se descubrió una masa adherida a su vejiga y el sitio de su hernia. Se llenó de sangre, se extrajo y se hizo una biopsia. Era endometriosis, con sus propios receptores de estrógeno y progesterona. Después de su cirugía, su dolor se resolvió por completo.

En 2019, se publicó un estudio de un hombre de 54 años que comenzó a tener sangre en la orina. No me dolió, estaba ahí. Tenía antecedentes médicos de hipertensión, diabetes y era obeso. Se realizó una cistoscopia y se descubrió una lesión en la base de la vejiga. Se realizó resección transuretral y se extirpó la lesión. Una biopsia confirmó que era, de hecho, endometriosis. Se consideró la posibilidad de una confusión en el laboratorio, pero se confirmó que los resultados pertenecían a ese hombre de 54 años. Y un seguimiento seis meses después no encontró crecimiento de lesión recurrente. Los autores enfatizan que la endometriosis masculina es increíblemente rara, pero posible. Y afirmó que la obesidad puede aumentar la actividad de la aromatasa, convirtiendo la testosterona en estrógeno.

Un hombre de 69 años que tenía cáncer de próstata y se sometió a 9 años de terapia hormonal desarrolló endometriosis. Se encontró una lesión dentro de su testículo, que también había desarrollado quistes. Las pruebas de tejido y quistes confirmaron la presencia de lesiones de endometriosis. Atribuyen que la terapia de estrógeno prolongada al desarrollo de endometriosis.

A un hombre de 73 años se le extirpó tejido de la vejiga, que era “histológicamente indistinguible” de la endometriosis. Había comenzado a sufrir de hidronefrosis, que es cuando su riñón se hincha debido a una acumulación de orina, que había sido causada por las lesiones endo de la vejiga. Durante los últimos cinco años, había estado tratando su cáncer de próstata con terapia de estrógeno.

Un hombre de 74 años se quejó de tener sangre en la orina. Cinco años antes le extirparon la próstata debido a un cáncer de próstata y había sido tratado con Leuprolina (una forma de Lupron) y Etinilestradiol (un anticonceptivo oral). Se sospechaba de cáncer de vejiga debido a la sangre en su orina y se sometió a estudios de imágenes y una cirugía exploratoria de su vejiga. Tenía un pequeño tumor dentro de su vejiga, que le extirparon parcialmente y le hicieron una biopsia. La masa tenía receptores de estrógeno y progesterona y se determinó que era endometriosis. Seis meses después de que dejó de tomar Etinilestradiol, la masa se redujo. Los autores del estudio sospechan que fue su tratamiento con estrógenos lo que llevó al desarrollo de endometriosis, y también atribuyen sus desapariciones a la interrupción de los anticonceptivos orales.

En 1971, se descubrió que un hombre de 80 años tenía endometriosis en la vejiga, pero solo después de varios procedimientos para confirmarlo. Anteriormente fue castrado médicamente en 1958 debido a la sangre en su orina y a un presunto caso de prostatismo. En ese momento, se descubrió que tenía una obstrucción en el cuello de la vejiga. Se eliminó la obstrucción, que más tarde se confirmó como un adenocarcinoma (un tumor). Después del procedimiento, le recetaron estrógeno, 12 mg para tomar diariamente. Cuatro meses después, fue a una cirugía para que le extirparan la glándula prostática. La biopsia mostró un crecimiento anormal de células en la próstata, así como un carcinoma, que se extirpó. Siguió tomando 12 mg de Tace al día with sin recurrencia del carcinoma durante los exámenes anuales. En 1968, fue visto una vez más por los médicos debido a la sangre en su orina. Las pruebas no revelaron la causa. Casi un año después, la sangre en la orina regresó. Esta vez, fue tan “profusa” que requirió varias transfusiones antes de que los médicos pudieran realizar una cistoscopia para mirar hacia arriba en la vejiga. Una vez dentro, encontraron una lesión de 1 cm de color marrón oscuro en el lado derecho de su vejiga. La patología sugería endometriosis y los médicos pensaron que tal vez había habido una confusión en el laboratorio y algo de tejido uterino se mezcló con la muestra. Dos meses después, (sí gu lo adivinaste) había más sangre en su orina. La biopsia para esta tercera cistoscopia resultó como una infección de vejiga. He continued to have regular blood in his urine after that procedure. En abril de 1970 (seis meses después del diagnóstico de “infección de vejiga”), se sometió a otra cistoscopia, en la que se localizó otra lesión oscura (en el mismo lugar) y se realizó una biopsia. Una vez más, se sugirió fuertemente que era endometriosis. Una semana después, se le realizó una resección de la vejiga. Se encontró una” estructura firme, de tamaño de pelota de golf, similar al crecimiento ” dentro de su vejiga y en la pared de la vejiga.. Al examinar el crecimiento, se rompió, derramando “sangre vieja” (¿suena familiar?). Excavaron en su cavidad pélvica en busca de signos de órganos femeninos: 100% interiores masculinos. Al paciente le fue bien después del procedimiento. Este puede ser el primer relato escrito de endometriosis en un paciente masculino.

Un hombre de 83 años desarrolló un endometrioma (quiste de chocolate) en la pared abdominal. Anteriormente había recibido más de 10 años de tratamiento TACE (un procedimiento de quimioterapia para matar tumores) para el cáncer de próstata. Este resumen da a entender que el endometrioma se extirpó sin recurrencia. Sin embargo, continuó sufriendo de cáncer de próstata, pero murió en 1979 de una enfermedad cardíaca. Sus médicos esperaban examinar más a fondo sus restos en busca de pistas sobre por qué desarrolló un endometrioma, pero no se realizó un examen postmortem.

Estos no son todos los casos reportados de hombres con endometriosis; estoy seguro de que me he perdido algunos. La mayoría de los hombres diagnosticados con endometriosis tenían en común la terapia con estrógenos. Otros dos compartieron antecedentes de cirugías de hernia inguinal recurrentes. Un joven tenía un útero y ovarios funcionales, que producían estrógeno. Y algunos hombres no tienen antecedentes médicos o de tratamiento anormales; solo un desarrollo espontáneo de síntomas.

Muchos médicos creen que el papel del estrógeno puede ayudar en el desarrollo de la endometriosis en los hombres. Otros creen que los hombres pueden tener “trozos de órganos femeninos” todavía en sus cuerpos desde sus etapas de desarrollo como feto, aunque varios de los examinados no mostraron signos de ningún resto de pedacitos femeninos. Como de costumbre : La endometriosis es un misterio; tanto en mujeres como en hombres. Sin embargo, creo que estos pocos y raros casos impulsarían a la comunidad médica y científica a investigar más a fondo cualquier relación entre los niveles elevados de estrógeno y la Endometriosis

¿Cuáles son sus pensamientos? Me encantaría escuchar!

*Actualizado en marzo 27, 2019*

Recursos:

Avicenna Journal of Medicine : Artículo (2014) Una causa Inusual de Dolor Abdominal en un Paciente Masculino : Endometriosis

Cáncer : Artículo (1979) Endometriosis de la Vejiga Urinaria en un Hombre con Carcinoma de Próstata

Daily Mail

Fertilidad y Esterilidad : Artículo (2008) Endometriosis en un Hombre con Síndrome Persistente del Conducto Mulleriano

Informes de casos en Obstetricia & Ginecología (2014).descarga en pdf) (Ene. 2018) – Endometriosis en un Hombre como una Fuente Rara de Dolor Abdominal: Un Reporte de Caso y una Revisión de la Literatura

Resumen de la Revista Internacional de Patología Quirúrgica (Sept. 2018) – Endometriosis con Degeneración Quística: Una Enfermedad Rara en Hombres

Patología: Resumen (Feb. 2019) – El sangrado Obvio-Un Caso de Endometriosis Masculina (Es posible que pueda acceder al estudio completo)

The Journal of Urology : Resumen (1971) Endometriosis de la Vejiga en un Paciente Masculino (es posible que pueda acceder al artículo completo en Scihub)

The Journal of Urology : Resumen (1980) Endometriosis del Sistema Urinario Masculino : un Informe de Caso

The American Surgeon : Resumen (1985) Endometriosis en el varón

Urología : Resumen (2006) Endometriosis Quística del Epidídimo

Revista de Médicos de Laboratorio : Artículo (2010) Endometriosis – Morfología, Presentaciones Clínicas y Patología Molecular

Intestino e Hígado : Artículo (2012) Una causa Inusual de Hernia Inguinal en un Paciente Masculino : Endometriosis

Patología – Investigación y Práctica 208 : Resumen (2012) Endometriosis Paratesticular en un Hombre con Terapia Hormonal Prolongada para el Carcinoma Prostático

Revista Internacional de Urología : Artículo (2012)Endometriosis de Vejiga Desarrollada Después De Terapia de Estrógeno a Largo plazo para el Cáncer de Próstata

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