Emparejar enjuagues a individuos

Una revisión de la evidencia incluye el enjuague bucal de dos botellas

De Kandra Sellers, RDH, BA y Patti DiGangi, RDH, BS

Con la investigación que vincula la inflamación gingival con muchas afecciones sistémicas, ahora es más crítico que nunca proporcionar a los pacientes la información para tomar decisiones informadas. Muchos profesionales tienen dificultades al recomendar un enjuague para disminuir la inflamación como una forma de mejorar la salud bucal de los pacientes sin muchos efectos secundarios no deseados. Los pacientes nos dan el regalo de cuidar de su salud; merecen la mejor atención que podemos ofrecer en consonancia con sus valores y expectativas.

En 1910, los hermanos Mayo de la famosa Clínica Mayo dijeron: “Una boca sana puede ayudarte a vivir 10 años más.”La boca es verdaderamente la puerta de entrada a la buena salud. Cuando hay signos de inflamación con gingivitis, enfermedad periodontal o con procedimientos restaurativos o quirúrgicos, por nombrar algunos, cuanto más rápido se aborde la inflamación, mejor para la salud en general. Como profesionales de la salud dental, tenemos la oportunidad de salvar vidas.

Figura 1: Ecuación de toma de decisiones basada en la evidencia

Aprenda con el ejemplo

Los enjuagues orales son una forma de reducir la inflamación, y los consumidores tienen a su disposición una gran variedad de opciones. Cada enjuague tiene sus propias propiedades distintivas, así como marketing que puede ser bueno, malo o, a veces, engañoso para el consumidor y los profesionales. Nuestra conveniencia como entrenadores dentales es que el producto de elección no importa tanto como usarlo rutinariamente en su consulta como clave para las recomendaciones individuales de los pacientes. Es importante que los pacientes se preparen previamente con el producto que elija para disminuir los aerosoles bacterianos para cualquier persona que ingrese al área clínica. Más importante aún, el pre-lavado disminuye el potencial de bacterias que podrían entrar en el torrente sanguíneo del paciente durante los procedimientos dentales.

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Usar un prerinse con el producto de su elección reduce la confusión de los pacientes sobre su mensaje. La comunicación clara no es solo las palabras que usamos. El mensaje queda claro cuando el paciente experimenta el mejor producto disponible para ellos en consulta. A los ojos del paciente, si es lo suficientemente bueno para usarlo en la silla, probablemente sea lo mejor para que lo use en casa también.

Muchas veces, las oficinas tendrán un producto sentado en el mostrador y luego intentarán inscribir al paciente en el uso de algo completamente diferente en casa. Esto crea un mensaje mixto y disminuye la confianza en sus recomendaciones, disminuyendo su oportunidad de inscripción y cumplimiento por parte del paciente.

Opciones abrumadoras

¿Vas habitualmente a los pasillos minoristas de tus tiendas locales? Puede ser una experiencia abrumadora. Los estantes están llenos de muchos productos con afirmaciones que pueden o no ser ciertas. ¿Hay ciencia que respalde las afirmaciones?

El primer y principal propósito de la odontología basada en la evidencia (EBD) es mejorar los resultados del paciente. La forma en que se puede alcanzar esto es la superposición entre (ver Figura 1):

• Mejores pruebas
• Experiencia clínica
• Valores y expectativas del paciente.

Como profesionales, es nuestro papel y deber conocer la diferencia entre las afirmaciones de marketing y la ciencia. No hay nada inherentemente malo con el marketing; lo que el paciente desea es parte de la ecuación de EBD.

Casi todo el mundo quiere dientes blancos. Se puede desarrollar un producto que diga que blanquea. Ya sea que lo haga o no, la ciencia detrás de la afirmación depende de cómo se apruebe o no el producto. Algunos productos se consideran cosméticos y, como tales, no tienen la ciencia para respaldar la afirmación. El paciente no obtiene el resultado final que pagó y puede sentirse frustrado y, en última instancia, confundido por toda la propaganda.

Los pacientes no saben necesariamente cuál es el producto adecuado para ellos. A menudo eligen en función de la comercialización y la ubicación en los estantes. Los productos con mayores ventas obtienen un lugar más prominente. ¿Eso lo convierte en un producto mejor? Sabemos que no es así. El producto puede no ser necesariamente lo mejor para el individuo; de hecho, muchos productos pueden dañar al paciente o causar efectos secundarios adversos.

Una parte superpuesta de la EBD es nuestra experiencia clínica. Es nuestro papel como profesionales dentales educar y recomendar lo que mejor se basa en las necesidades orales individuales del paciente, así como en su salud sistémica. Proporcionar el producto desde la oficina tiene muchos beneficios, como se muestra en el Cuadro 1.

Opciones disponibles

La clorhexidina (CHX) rompe la membrana celular bacteriana, lo que provoca una fuga rápida del contenido celular y la muerte celular. El CHX se conoce a menudo como el estándar de oro con el que se comparan otros enjuagues. Sin embargo, no está exenta de efectos secundarios (manchas, alteración del gusto, aumento de la formación de cálculos, mala conformidad, manchas permanentes en restauraciones de resina y no se recomienda para uso a largo plazo) y requiere receta médica. CHX está aprobado por la FDA solo para uso con gingivitis, no periodontitis, y, de hecho, no es efectivo en presencia de sangre.1-2

El cloruro de cetilpiridinio (CPC) es similar a la clorhexidina en el sentido de que también rompe la membrana celular bacteriana, lo que provoca una fuga rápida del contenido celular y la muerte celular. Muchos enjuagues bucales cosméticos contienen CPC en concentraciones inferiores al 0,045% y no proporcionan beneficios antiplacos o antigingivitis.

Los aceites esenciales existen desde hace mucho tiempo. Los aceites esenciales exhiben un amplio espectro de actividad contra bacterias grampositivas y negativas, así como hongos. Los enjuagues de aceite esencial están disponibles en versiones que contienen alcohol y sin alcohol; sin embargo, es posible que los productos sin alcohol no cumplan con los mismos estándares de eficacia.

El clorhidrato de Delmopinol al 0,2% es un ingrediente clave patentado que crea un entorno menos adhesivo para bacterias y biopelículas y es nuevo en el mercado estadounidense.

El dióxido de cloro ha existido durante casi 200 años. La ventaja de usar enjuagues con dióxido de cloro incluye: no contienen alcohol; no causan manchas; el sabor no se altera; el uso puede ser a largo plazo; y se puede usar con o sin saborizantes. Convenientemente, no requieren receta médica.

Ya está disponible una nueva tecnología con la capacidad de eliminar compuestos de azufre volátiles (VSC) de cultivos de patógenos periodontales. Las investigaciones han demostrado que el mal aliento es causado por bacterias anaerobias que viven en la parte posterior de la lengua y de la enfermedad periodontal. Estos patógenos se alimentan de las proteínas sobrantes que producen VSC como subproducto. Estos incluyen:

• Sulfuro de hidrógeno
• Metil mercaptano
• Cadaverina
• Escatol

Figura 2: Estudios de toma de decisiones basados en evidencia pirámide

El sulfuro de hidrógeno es venenoso, corrosivo, inflamable y explosivo. Los estudios muestran que el metil mercaptano no solo es una de las fuentes de mal olor oral, sino que también puede desempeñar un papel en la patogenicidad de P. gingivalis. Piensa en la palabra cadaverina por un momento. Ahora, estás viendo una imagen diferente? El olor bucal es mucho más que algo socialmente inaceptable.

Para algunos pacientes, sin importar lo que hagan, la halitosis continúa debido a los niveles de CMV. Este problema con la halitosis ha traído un aumento en la popularidad de los enjuagues que contienen dióxido de cloro, que neutraliza los compuestos volátiles de azufre. Los estudios muestran que hay una mejora significativa en la intensidad del mal olor, y el dióxido de cloro reduce las concentraciones de VSC en el aire de la boca durante al menos ocho horas después de su uso.3 Esta ha sido una revelación increíble, creando miles de pacientes satisfechos, dándoles confianza para abrir la boca y poder tener conversaciones con otros sin preocuparse por el mal olor. Esta reducción de las CMV también puede apoyar su salud sistémica.

Una mirada más profunda al dióxido de cloro

Las propiedades del dióxido de cloro merecen una comprensión más profunda y profunda para su aplicación clínica. Hay dos tipos de dióxido de cloro: dióxido de cloro estabilizado (clorito de sodio) y dióxido de cloro como gas. El dióxido de cloro estabilizado se encuentra en forma de sal en solución con bicarbonato, y es muy seguro.

El dióxido de cloro estabilizado está registrado en la Agencia de Protección Ambiental (EPA) como un excelente bactericida, fungicida y agente antimicrobiano. Ha sido aprobado para su uso en plantas de procesamiento de alimentos para desinfectar y controlar bacterias y moho. También es utilizado por los soldados estadounidenses en el campo para la purificación de su agua. Se utiliza en áreas de cuidados críticos en hospitales. Se utiliza para eliminar la contaminación por hongos y moho en áreas inundadas y dañadas por el fuego. El dióxido de cloro se ha utilizado con éxito durante varias décadas en muchos países.4

Es importante saber que el dióxido de cloro estabilizado en los usos mencionados anteriormente no está en la misma forma que el contenido en productos para el cuidado de la salud bucal, como pastas dentales y enjuagues bucales. Las formas de dióxido de cloro estabilizado de la industria dental vienen con agentes activadores que convierten el clorito de sodio en dióxido de cloro activo. Por eso es tan eficaz para matar microbios. Esta activación dentro del dióxido de cloro estabilizado no ocurre en la mayoría de los productos de higiene bucal. En la mayoría de los productos para la salud bucal, se lleva a cabo poca o ninguna conversión, y el clorito de sodio permanece en forma inactiva con una inactivación del VSC mucho menor y un menor poder de eliminación microbiana.

Para hacer dióxido de cloro estabilizado para uso oral, el clorito de sodio se fabrica en un líquido con un pH más básico.Se agregan varios complejos de carbonato de sodio a la formulación. Esos complejos son capaces de unirse y unirse al clorito de sodio para estabilizarlo, no al dióxido de cloro. Estos productos para la salud bucal que indican que tienen ” dióxido de cloro estabilizado “pueden ser confusos para las personas, y sería más preciso afirmar que son productos con” clorito de sodio estabilizado ” en ellos.

Algunos productos contienen dióxido de cloro verdadero. El embalaje es el mayor truco para transportarlos y hacerlos efectivos. Algunos productos en el pasado se vendían con dióxido de cloro ya mezclado en una sola botella. Dos semanas después de ser abierto, el dióxido de cloro se había gaseado del líquido, y ya no tenía beneficios bactericidas para el paciente. La manera de superar este problema es tener un producto que produzca dióxido de cloro en forma líquida en el momento de su uso. Este método requiere activación en el momento de su uso, como un sistema de dos botellas, mezclado por igual con cada uso.

Science nos trae una nueva opción con OraCare, que fue introducida recientemente en el mercado dental por Dentist Select (www.dentistselect.net). OraCare es un sistema de dos partes. Una botella es clorito de sodio, y la segunda botella es ácido láctico, otros ácidos suaves, tampones y catalizadores. Se mezclan cantidades iguales de líquido de cada botella y se depositan durante 30 segundos, activando el dióxido de cloro para que esté listo para combatir bacterias patógenas, hongos y virus.

¿Suficiente ciencia?

El mundo de EBD sigue evolucionando. Durante mucho tiempo, los ensayos de control aleatorio estuvieron en la cima de la pirámide de EBD. Como se muestra en la Figura 2, este ya no es el caso. Las revisiones sistemáticas, el metaanálisis y las pautas de práctica están más arriba en la pirámide. Los productos que han estado en el mercado durante mucho tiempo a menudo tienen un cuerpo de investigación más grande, y puede ser más fácil realizar un meta-análisis y una revisión sistemática. ¿Significa esto que el producto es necesariamente más eficaz que un producto más nuevo? La respuesta es no.

Todo era nuevo a la vez. Antes de que el Estudio Framingham Heart 5 comenzara justo después de la Segunda Guerra Mundial, se pensaba que aumentar la presión arterial era normal y deseable con el envejecimiento. Esto suena ridículo según la ciencia actual. Durante muchos años en odontología, se pensó que los implantes eran riesgosos y experimentales. Muchas compañías de seguros no cubren. Esto también suena ridículo en este momento. La ciencia emergente para bajar la presión arterial y colocar implantes no fue aceptada por aquellos que invirtieron en las formas antiguas. El cuerpo de la ciencia no era tan grande.

Esto es cierto hoy en día con nuevos productos y procedimientos en odontología. La pregunta es: ¿Cuándo hay suficiente ciencia? Todos soñamos con un solo producto que responda a las preguntas de todos los pacientes, pero esta es una expectativa poco realista. No existe un diagnóstico, tratamiento o producto único para todos. Cada individuo tiene necesidades, deseos, deseos y problemas de salud individuales. OraCare es otra flecha en nuestro aljibe de opciones para pacientes. Volviendo a la ecuación de EBD, los productos deben coincidir con los valores, expectativas, necesidades y deseos de los pacientes.

Cuando el paciente es entrenado adecuadamente sobre los beneficios, invertirá su tiempo y esfuerzo en lo que se recomienda. Esto es particularmente cierto cuando el coaching muestra al individuo una correlación directa de su salud oral y sistémica.

Las creencias limitantes personales de los profesionales son detectadas fácilmente por los pacientes y, en última instancia, conducen a una disminución en el uso, si es que se molestan en absoluto. Esto se aplica a cualquier aspecto de la inscripción de pacientes, ya sea un producto, un tratamiento restaurador o un servicio de higiene. El profesional dental debe creer en el entrenamiento proporcionado y encontrar habilidades de presentación y comunicación seguras. Las creencias obtienen resultados.

Si su tasa de éxito en la inscripción en productos o tratamientos es baja, busque entrenamiento para mejorar sus habilidades de comunicación. No es algo que nos enseñaron en la escuela de higiene dental, al igual que a los dentistas no se les enseñó cómo administrar un negocio. El coaching es una gran adición a su desarrollo profesional y crecimiento personal. Aprecie la inversión del dentista en su excelencia y todos ganarán. Estamos tomando el mejor cuidado de nuestros pacientes como se merecen por confiar en nosotros con sus vidas.

Cuadro 1: Razones para dispensar productos de su oficina

Reducir la confusión en la tienda

Ahorre tiempo al paciente tratando de encontrar productos recomendados

Aumente los beneficios de la práctica al brindar el mejor cuidado a sus pacientes

Ir más allá del estándar de atención

Crea valor en su cita, la práctica y usted como su proveedor

Aumenta el cumplimiento del paciente debido a la facilidad de acceso.

Recomendación del autor dental de dióxido de cloro

Más de 2 millones de implantes se colocan anualmente, lo que ha cambiado la dinámica de la higiene dental clínica en términos del riesgo de infección del periodonto y desafía a lo que enfrentamos como médicos con la salud sistémica general. Susan Wingrove, autora de un nuevo libro y un recurso increíble para todo el equipo dental llamado ” Terapia Periimplantaria para Higienista Dental: Guía Clínica para el Mantenimiento y las Complicaciones de la Enfermedad”, afirma que el dióxido de cloro es el enjuague postquirúrgico recomendado y para el mantenimiento diario a largo plazo de los implantes debido a los beneficios antibacterianos, antivirales y antimicóticos.

La recomendación de Wingrove también se basa en la investigación que muestra que el dióxido de cloro no interfiere con los osteoblastos y la actividad fibroblástica, que puede iniciar la curación. Como higienista, cree firmemente que es fundamental que los profesionales dentales tengan confianza y puedan discutir las opciones de tratamiento de implantes, cumpliendo con los desafíos de proporcionar un mantenimiento seguro y efectivo del implante para promover la mejor opción de tratamiento a largo plazo para el reemplazo de dientes.

Wingrove es un conferencista internacional que realiza investigación de regeneración y diseño de instrumentos. Ha publicado muchos artículos sobre higiene avanzada, regeneración y odontología de implantes en revistas nacionales e internacionales. Su libro incluye sistemas integrales de evaluación, instrumentación, monitoreo y tratamiento de enfermedades periimplantarias basados en los libros de texto actuales. Esto es imprescindible para todos los departamentos de higiene para tener protocolos y comprensión adecuados, junto con un mantenimiento excepcional de nuestros pacientes con implantes.

Kandra Sellers, RDH, BA, es actualmente entrenadora ejecutiva para el Dominio de la Higiene y propietaria/entrenadora ejecutiva regional para la Administración de Prácticas Fortune en Illinois y Michigan. Tiene certificación en terapia láser y técnicas de práctica avanzada. Puede ser contactada en [email protected].

Patti DiGangi, RDH, BS, posee una licencia de publicación con la Asociación Dental Americana para la Terminología Dental Actual y es una Campeona Basada en la Evidencia de ADA. Es Candidata Profesional de Habla Certificada por la Asociación Nacional de Oradores. Patti recibió el premio de Mentor de Distinción de la revista Sonicare/RDH en la sesión anual de ADHA de 2013. Su sitio web se puede ver en www.pdigangi.com.

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