Enfermedad Arterial Coronaria Avanzada (Mouin Abdallah, MD & Jaikirshan Khatri, MD 05/10/2018)

raspadorjim: Después del procedimiento de clip de válvula mitral (2), 11/11/17, comenzó medicamentos Lasix 40 mg – aspirina 81 mg – Lisinopril 5 mg – rosuvastatina 20 mg por indicación del cardiólogo. SOSPECHO (no hay pruebas) que la estatina es culpable del aumento de los síntomas de la artritis y el dolor de espalda? En la reunión con el médico primario, solicité una reducción de la dosis de estatinas a 10 mg al día – me gustaría dejar esto. Tenga appt. con cardiólogo a finales de junio. Espero que esto no cause un conflicto entre estos dos documentos.

Mouin Abdallah, MD: No debe preocuparse por los conflictos entre médicos, a veces hay diferencias de opiniones y debemos ponernos de acuerdo sobre lo que es mejor para el paciente. Si está tolerando la dosis actual de estatina, le recomiendo que continúe con ella. Las estatinas ocasionalmente causan dolor muscular, sin embargo, la mayoría de los pacientes pueden tolerarlo sin problemas. Tenemos una clínica dedicada a pacientes intolerantes a las estatinas que tiene mucho éxito en el tratamiento del colesterol, ya sea con una estatina diferente o con una clase de medicamento diferente.

Ejercicio

cycleguy: Si fuera corredor y ciclista ávido y me sometiera a un stent por un bloqueo hace 5 meses y luego a rehabilitación cardíaca, puedo volver a correr y montar en bicicleta. Estoy pensando que sí, pero mi esposa dice que no. ¿Hay una cantidad de frecuencia cardíaca que pueda dañar el stent?

Jaikirshan Khatri, MD: El ejercicio aeróbico regular es importante para la modificación de los factores de riesgo a largo plazo. Le sugerimos que continúe ejercitándose en los parámetros que se discutieron con usted en rehabilitación cardíaca. La frecuencia cardíaca no está relacionada con el daño del stent.

Dieta

marcus: ¿Cuál es la mejor dieta después de la recuperación de la cirugía de bypass? ¿Debería ser vegetariano?

Jaikirshan Khatri, MD: Idealmente, evitar la grasa derivada de animales sería lo mejor para su salud a largo plazo, que puede ser muy difícil de mantener, pero debe ser el objetivo ideal. Recomendamos la dieta Mediterránea a nuestros pacientes.

Enfermedad microvascular

jgskora: Tengo dolor crónico en el pecho y me dicen que tengo una enfermedad microvascular. Con cualquier actividad, el dolor varía de leve a moderado, pero a menudo es de moderado a severo. Mis actividades normales están severamente restringidas y ya no puedo trabajar. En los últimos 30 meses, he tenido múltiples bloqueos (85-95%) que resultaron en CABG x 3 (todos los injertos fallaron en 6-8 semanas) y 7 stents, incluidos DA x 2, Ramus x 2, Circ. AV/Groove, OM y RCA.

Estoy tomando estos medicamentos: Amlodipino-Benazepril 5 / 10 mg; Aspirina 81 mg; Isosorbida Mono. 60 mg; Metoprolol Succ. ER 50 mg 2 veces al día; Nitro. revisión 0.4 mg/h 12 horas al día; Nitro. Subl. 0,4 mg, según sea necesario; Prasugrel 10 mg; Rosuvastatina Calc. 40 mg. ¿Tienes alguna idea de cómo reducir mi dolor en el pecho? Agradecer.

Mouin Abdallah, MD: Necesitamos revisar sus películas para ver si hay alguna posibilidad de una mayor revascularización. Nuestro avanzado CAD y Centro para PCI Complejas serían buenos lugares para comenzar. En términos de tratamiento médico antianginoso, las opciones son bloqueadores de calcio, betabloqueantes, nitratos, ranexa en combinación para controlar su angina y estar libre de dolor en el pecho.

Miocardiopatía

S7udhir:Tengo una estenosis de bifurcación del 70% en la OM y del 80% en la Cx principal de la arteria circunfleja. También sufro de miocardiopatía. ¿Hay procedimientos no invasivos para mi afección?

Jaikirshan Khatri, MD: Sin saber más sobre su historial, es difícil determinar si su CAD debe ser tratada. Hay tratamientos médicos para la miocardiopatía, pero si los médicos creen que la enfermedad es causada por la falta de suministro de sangre al corazón, es posible que se requiera una intervención.

Miocarditis

HappyHeart2018: Gracias por la sesión de chat. A mi hijo de 21 años le diagnosticaron miocarditis en marzo de 2017. Estaba en ECMO y dejó el hospital EF 30%, aumentado a 35%, 2017 con medicamentos. (La FE fue del 10% de llegada a urgencias). CIE 10/2017. Febrero de 2018 (segundo episodio-1 año después) llegó al hospital sudando, vomitando, Troponina 8.x, FI sin cambios. Trop hasta 48, 600 mg de goteo pred, trop hasta 24. Goteo de tres días completado, trop hasta 48 de nuevo y FE hasta 20 -25% basado en RMN. Mi única otra hija murió a los 21 años en enero de 2013 mientras dormía. DX-arritmia cardíaca (sin problemas previos-edad sana de 21 años). Hijo recibió un examen cardíaco pediátrico completo en 2013, sin problemas. 2017 Pruebas genéticas negativas contra marcadores conocidos. Atención continua a través de VCU Health, Richmond VA. Biopsia de corazón-neg. Medicamentos actuales: Losartán 25, Metoprolol 50, Eplerenona 25, Prednisona 10 (desde 60 al alta, disminuyendo a 2,5 mg al final del mes), micofenolato mofetilo 500, nistatina 100K, Bactrim 800. Algo que ataca el corazón, ¿hay otras pruebas/tratamientos que se deben considerar?

Mouin Abdallah, MD: Lamento lo de sus hijos. Parece que debe realizar un seguimiento en una clínica de trasplante de insuficiencia cardíaca para obtener una respuesta más definitiva, ya que parece que es familiar y afecta a más de un niño y tiene un gran impacto en el niño vivo.

Aorta

655800: En 2015, me diagnosticaron un AAA CONGÉNITO de 4,1 cm. Ahora es 4.2. No tengo cardiólogo, sólo consulté dos veces. ¿Cómo se sabe con certeza que es congénita? Se suponía.

Mouin Abdallah, MD: Depende de su edad cuando se le diagnosticó el aneurisma, también depende del tamaño corporal. Recomiendo la vigilancia continua del aneurisma para asegurar la estabilidad a lo largo del tiempo y un estricto control de la presión arterial.

655800: Nací y viví durante dos años en una isla donde no había médico. Tuve “ataques” similares a la epilepsia y solo a finales de mis 20 años me diagnosticaron trastorno bipolar. Se descubrió a los cuarenta años que tenía una abertura, probablemente desde el nacimiento, entre las cámaras del corazón. A los 61 años me hablaron de los 4,1 cm, ahora 4,2 cm AAA, supuestamente congénitos. Podría todo esto estar relacionado?? He tenido un soplo cardíaco y he dado positivo en arritmia. También tengo dos válvulas regurgitantes (una es aórtica). ¿Es demasiado pronto para hacer una visita a la Clínica Cleveland y a quién vería sobre “todos estos temas” de una sola sesión?? Tengo 64 años. Mi médico dice que no hay prisa por operar, ya que es una operación seria, pero siento que debería tener una evaluación completa. Estoy siendo irracional? Tomo metoprolol para la presión arterial y simvastatina para el colesterol.

Mouin Abdallah, MD: Puede ser demasiado pronto para operar, sin embargo, con todos sus antecedentes cardíacos, recomendaría una evaluación completa en nuestro centro de aorta, donde evaluarían el tamaño y la estabilidad de su aorta, así como las válvulas y el orificio en el corazón. Otra opción sería ir al centro de enfermedades cardíacas congénitas para adultos, donde también pueden manejar todos esos problemas.

655800: El tamaño del cuerpo es de 200 libras ahora a 5.3 pies. Empecé a ver a nutricionista este mes. ¿Qué tan pronto se deben hacer las IRM y las exploraciones (alternativamente)? Localmente, o es un viaje a Cleveland justificado, ya que eres el mejor en el campo y podría echar un vistazo a todos los temas que mencioné, a la vez?

Mouin Abdallah, MD: Recomendamos que lo veamos aquí para determinar la mejor modalidad de seguimiento, ya sea una tomografía computarizada o una resonancia magnética. Por lo general, programamos nuestras pruebas a veces el mismo día o al día siguiente de una cita, después de que el cardiólogo determine el mejor enfoque para el diagnóstico. Sin duda, analizaremos todos sus problemas cardiovasculares durante la cita. Le recomendamos que traiga registros de evaluaciones anteriores junto con discos de imágenes de pruebas anteriores para que podamos comparar los resultados.

Revisado: 05/18

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