Enfoque en el Alérgeno de la Prueba No T. R. U. E.: Cocamidopropil Betaína

Desde enero de 2005, esta columna ha destacado un alérgeno de la prueba epicutánea de uso rápido (T. R. U. E.) de capa delgada diferente cada mes y tiene la intención de responder algunas de las preguntas más frecuentes relacionadas con su origen y usos más comunes. Cada columna también ha destacado los productos apropiados que los pacientes afectados deben evitar, junto con consejos para evitar reacciones cruzadas y exposiciones.

Este mes, rompemos con la tradición de esta columna para discutir un alérgeno de prueba no T. R. U. E. Aunque la T. R. U.E. pruebas de detección de 46 alérgenos distintos y la mezcla de Bálsamo del Perú y es una valiosa herramienta de detección de primera línea para evaluar la dermatitis alérgica de contacto, se cree que identifica adecuadamente un alérgeno en aproximadamente el 25,5% de los pacientes con dermatitis alérgica de contacto.1 Dicho esto, muchos alérgenos relevantes no se detectan solo con esta herramienta de detección y, por esta razón, decidimos ampliar esta columna este mes para cubrir uno de los alérgenos notorios, la cocamidopropil betaína, que recibió la designación de Alérgeno del Año en 2004 de la American Contact Dermatitis Society.

Las dermatitis de contacto

La dermatitis alérgica de contacto es una enfermedad importante con alto impacto tanto en términos de morbilidad del paciente como en términos económicos. Las dermatitis de contacto incluyen dermatitis de contacto irritante, urticaria de contacto y dermatitis de contacto alérgica.

La dermatitis de contacto irritante, la forma más común, representa aproximadamente el 80% de las dermatosis ambientales y ocupacionales.

La urticaria de contacto (reacción de ronchas y brotes) representa una reacción de hipersensibilidad inmediata mediada por IgE y mastocitos que puede conducir a anafilaxia, el ejemplo más importante de esto es la hipersensibilidad al látex. Si bien esto está más allá del alcance de esta sección, reconocemos esta forma de hipersensibilidad debido a la gravedad de las reacciones potenciales y dirigimos al lector a fuentes clave.2,3

La dermatitis alérgica de contacto afecta a más de 70 millones de estadounidenses cada año y tiene un alto impacto tanto en términos de morbilidad de los pacientes como económicos.

El enfoque principal de esta sección es resaltar el componente educativo de este importante trastorno inflamatorio.

Ilustración de caso

Un hombre se presentó a la Clínica de Dermatitis de Contacto de la Universidad de Miami con una dermatitis generalizada sin solución con picazón a pesar de evitar el alérgeno de formaldehído que había sido identificado previamente mediante pruebas de T. R. U. E.

La historia de la fabricación de jabón

Según excavaciones arqueológicas en Babilonia, las inscripciones más antiguas en el proceso de fabricación de jabón se encontraron en recipientes de arcilla fechados en 2800 a.C. 4,5 Los primeros egipcios también estaban bien versados en prácticas de baño regulares. De 1500 A. C., El Papiro Ebers describe la combinación de grasas animales y vegetales con sales alcalinas para obtener una sustancia de jabón para su uso en el tratamiento de
enfermedades y baños.4,5

Se cree que cuando los animales fueron sacrificados y incinerados en el Monte Sapo, cerca de la antigua Roma, la grasa animal derretida (sebo) mezclada con cenizas de madera y tierra arcillosa fue arrastrada por la lluvia al río Tevere. Las mujeres romanas promovieron el lavado efectivo con esta mezcla.4-6 En el año 312 a.C., se construyeron las termas romanas basadas en el acueducto de Terme Di Caracalla.

La popularización del jabón en todo el Imperio Romano llevó a la fundación de fábricas de jabón, restos de las cuales se pueden ver en las ruinas de la ciudad de Pompeya, destruidas en 79 d.C.

El baño se vuelve Impopular

Con la caída del Imperio Romano en 476 d. C., se produjo una marcada disminución en el baño y el lavado de ropa, marcando el comienzo de la “oscuridad” de la Edad Media. Los populosos temían supersticiosamente que era el agua la que contaminaba el interior del cuerpo con enfermedades a través de la dilatación de los poros de la piel.5

En el siglo VII, sin embargo, las rutas comerciales árabes renovaron la demanda de jabones. Y para el siglo 10, la industria de fabricación de jabón volvió a florecer en el sur de Europa (Italia, España y Francia), donde las materias primas como el aceite de oliva estaban fácilmente disponibles.
Casi todas las ciudades europeas eran un importante productor de jabón, con la excepción de Inglaterra, que comenzó a fabricar jabón en masa en el siglo XII.

De interés económico, los gobiernos disfrutaron del pesado impuesto de lujo agregado al jabón durante más de nueve siglos, hasta que el impuesto se levantó en el siglo XIX.

Florence Nightingale Reconoce el Poder de la Higiene

Durante la Guerra de Crimea (1854-1857), los soldados británicos, que morían de enfermedades en lugar de heridas de combate, se salvaron cuando la enfermera británica Florence Nightingale se dio cuenta de que las reformas higiénicas en los hospitales de campaña disminuyeron drásticamente la tasa de mortalidad.

Cuando estalló la Guerra Civil Estadounidense en 1861, este conocimiento se puso en práctica, exponiendo a miles de estadounidenses al uso del jabón y el concepto de baño regular.

El nacimiento de Procter & Gamble

Mientras que el fabricante de velas William Procter y el fabricante de jabones James Gamble formaron una alianza en 1837, fueron los contratos de suministro del Ejército de la Guerra Civil Estadounidense alcanzados por Procter & Gamble (P&G) los que catapultaron a esta compañía a la vanguardia de la industria de la higiene personal.
Además, los soldados que regresaban a casa con los productos P& G introdujeron la compañía en los Estados Unidos y convirtieron a P&G en un nombre familiar.5,7

En 1879, James Norris Gamble, hijo del cofundador y un químico entrenado, desarrolló un jabón blanco barato, que era igual en calidad a los castiles importados.

Procter & Gamble continuó creciendo en respuesta a la creciente popularidad de los jabones de belleza perfumados. En 1933, “Ma Perkins”, un programa de radio patrocinado por P&G’s Oxydol soap powder, se emitió a nivel nacional. La popularidad llevó a P&G brands a patrocinar numerosas series de radio nuevas, y por lo tanto nacieron las” telenovelas”.

Notablemente, el primer juego de grandes ligas de béisbol se emitió en televisión acompañado por el primer comercial de televisión de jabón Marfil.
Procter & La invención de Gamble de Dreft, el primer detergente sintético para uso doméstico, sentó las bases para una revolución en la tecnología de limpieza y la introducción de nuevas líneas de productos como Tide “the washing miracle”, Prell (1946) y Crest, el primer jabón de pasta dental para combatir caries con flúor (1955).

Cuando P& G celebró su 150 aniversario en 1987, la compañía se clasificó como la segunda compañía más antigua entre las 50 corporaciones más grandes.

Recientemente, la compañía presentó Pantene Pro-V, el champú detergente de más rápido crecimiento en el mundo con ventas superiores a los 30 mil millones de dólares.8

El cambio dramático en la fabricación de jabón

Las ventas por sí solas hablan de la demanda competitiva de detergentes sintéticos, pero su creación fue un camino tortuoso. El proceso de fabricación de jabón cambió drásticamente en 1916 con la llegada del primer detergente sintético desarrollado por los alemanes en la Primera Guerra Mundial para compensar la escasez de grasas disponibles. Y de nuevo, la producción de sintéticos se disparó con la interrupción de los suministros de grasa y aceite de la Segunda Guerra Mundial y la demanda militar de detergentes “construidos” para todo uso, que contenían un agente activo de superficie para eliminar la suciedad (surfactante) y un catalizador (constructor) en combinación.

Una de las principales ventajas de estos surfactantes sintéticos sobre el jabón fue que se desempeñaron mucho mejor en agua fría y dura (composición de metal alto: Ca, Mg, Fe o Mn). Otra era la naturaleza más suave de las betainas anfotéricas (zwitterionic). Los productos originales de betaína fueron introducidos en el mercado en 1947 por Goldschmidt Chemical Corporation, líder en detergentes para la industria textil.

Primer Producto de Higiene a Base de Betaína

La tecnología de betaína se introdujo en el campo de los productos de higiene y cuidado personal cuando Johnson & Johnson desarrolló el primer champú a base de detergente cocamidopropil betaína (CAPB): Champú para bebés” No más lágrimas ” 9 (patentado en 1967).10

El extremo terminal lipofílico (amante de la grasa) de CAPB se fabrica combinando ácidos grasos de coco de longitud variable. El grupo aniónico (grupo carboxílico) y el grupo catiónico (grupo de amonio cuaternario) dan a la molécula su extremo hidrófilo (amante del agua) y sus propiedades anfóteras.11,12

El aceite de coco, expresado a partir de los granos de las semillas de Cocos nucifera, y sus derivados (ácido de coco, ácido de coco hidrogenado y aceite de coco hidrogenado) se utilizan como limpiadores, agentes espumantes o estabilizadores en múltiples cosméticos y productos de higiene personal.

Alergias a CAPB

Ya en 1983 se publicaron informes de casos de alergia a CAPB. Los dos primeros casos reportados fueron mujeres con lesiones eritematosas secundarias a sus champús que contienen cocobetaína. En ambos casos, las lesiones se despejaron evitando los champús de cocobetaína.13

Se han reportado muchos casos de CAPB-ACD en asociación con champús, jabones líquidos, geles de baño, pastas dentales, soluciones para lentes de contacto, desmaquillantes y productos de higiene ginecológica y anal, con un rango de incidencia entre 3% y 7,2%.12-16

De los 50 alérgenos principales encontrados positivos en las pruebas de parche realizadas por el Grupo de Dermatitis de Contacto de América del Norte de 1995 a 2001, la CAPB fue la vigésima novena más común.1

En 2003, el consumo mundial de detergentes y jabones tensoactivos era de más de 27 millones de toneladas métricas, y los tensoactivos representaban dos tercios (18 millones de toneladas) del producto bruto.5

Frente a esta industria multimillonaria, CAPB se convirtió en el alérgeno del Año 2004.

Prueba de sensibilidad a CAPB

Aunque la prueba de parche para alergia a CAPB no se puede realizar con la prueba T. R. U. E. actual, se puede realizar de manera integral.

La evaluación debe incluir pruebas concomitantes con intermediarios de fabricación, amidoamina y dimetil-aminopropilamina, ya que se cree que estas impurezas son responsables de una gran proporción de alergias a CAPB.

Es importante tener en cuenta que todos los surfactantes tienen el potencial de ser irritantes, y CAPB no es una excepción.

Esta reacción irritante se ha descrito como eritema leve en el lugar del parche, que mejora característicamente en 24 a 48 horas. Se recomienda una lectura diferida de 96 horas y también se pueden realizar pruebas de dilución en serie, si es necesario, para confirmar el diagnóstico.

El valor de este caso de paciente

Nuestro paciente dio positivo para el componente CAPB de su barra de jabón corporal. Al evitar CAPB y formaldehído, a los que había dado positivo previamente, la dermatitis de cuerpo completo de este paciente mejoró.