Eritema Multiforme:

Varón de 22 años con ojos rojos persistentes durante dos semanas

Julie Ames, Parley D. Fillmore, MD, PhD, y Thomas A. Oetting, MS, MD

20 de agosto de 2007

Jefe Queja: Ojo izquierdo rojo (SG) persistente durante dos semanas

Antecedentes de Enfermedad Presente:El paciente es un hombre afroamericano de 22 años de edad sano que presentó un historial de ojo izquierdo rojo de dos semanas. Describe la secreción ocular, la importancia de las pestañas y un párpado superior hinchado. Fue visto en Student Health y le recetaron gotas de ciprofloxacina cada cuatro horas por sospecha de conjuntivitis infecciosa. Cuando el enrojecimiento y otros síntomas no se resolvieron, fue remitido al Departamento de Oftalmología de la Universidad de Iowa para una evaluación y atención adicionales.

Antecedentes oculares anteriores: Sin complicaciones para cualquier cirugía ocular o trauma anteriores. No se usan lentes de contacto.

Historia clínica: En la revisión de los síntomas, el paciente describe episodios previos de eritema multiforme recurrente, que afectan predominantemente a sus superficies acrales y mucosa oral, que se trató con valaciclovir. Niega tener antecedentes de infecciones de transmisión sexual.

Medicamentos: Valaciclovir 1000 mg al día y gotas oftálmicas de ciprofloxacina, cada cuatro horas, SG.

Historia familiar: No contributiva

Historia social: El paciente es un estudiante universitario que ingresa a su último año. Recientemente se mudó a Iowa.

Examen ocular:

• Estado neurológico: Alerta y orientada x3, no focal
• Agudeza visual, sin corrección: Ojo derecho (DO) 2 20/20; OS 2 20/40 (mejorando a 20/20 con estenopeica)
• Motilidad: Completa, ambos ojos (OU)
• Presión intraocular: OD 1 10 mmHg; OS 9 9 mmHg
• Pupilas: Igualmente reactivas en cada ojo sin defecto pupilar aferente relativo (RAPD)
• Examen del segmento externo y anterior: Edema leve del párpado y ptosis, SG, pero sin linfadenopatía preauricular
• Examen con lámpara de hendidura:
  • DO: examen normal
  • OS: inyección conjuntival y episcleral leve (ver Figuras 1A, 1B y 1C), disfunción leve de la glándula meibomiana, secreción mucosa mínima y algunas papilas tarsales. No había celular o llamarada visible en la cámara anterior y la córnea estaba claro
• examen con pupila Dilatada (DFE): Normal mácula, vasos sanguíneos, y la periferia, OU

Figura 1

1A: lámpara de Hendidura ver, OS. Observe la inyección conjuntival y episcleral, así como la plica semilunaris inflamada	1B: Inyección conjuntival, OS. Las papilas estaban presentes en la conjuntiva tarsal.
	1C: Inyección conjuntival observada en el contraste

Curso: El paciente fue colocado en acetete tópico de prednisolona al 1% cada 6 horas. En la cita de seguimiento de una semana, tuvo resolución de sus síntomas y el esteroide tópico se redujo. Reconocidas y tratadas a tiempo, las lesiones nunca progresaron a las lesiones diana clásicas.

Discusión: El eritema multiforme (EM) es una enfermedad inflamatoria aguda, a menudo recurrente, caracterizada por la aparición repentina de máculas eritematosas elevadas que progresan rápidamente a pápulas y luego evolucionan hacia las lesiones diana clásicas. Estas lesiones generalmente se resuelven espontáneamente en una a cuatro semanas. Las superficies dorsal y acral de las manos y los pies y las superficies extensoras de las extremidades están comúnmente involucradas. Aproximadamente el 70% de los pacientes con ME tienen manifestaciones de la mucosa, que afectan con frecuencia los labios, la mucosa bucal o la lengua, y pueden afectar los genitales o la conjuntiva. (Habif, et al. 2004).

La EM es más prevalente durante la tercera y cuarta décadas de vida y tiene una ligera predilección masculina. (Ogundele et al. 2006) Los factores que intervienen en la etiología de la ME incluyen antecedentes de infección del tracto respiratorio superior, infección por Micoplasma, infección por el virus del herpes simple y medicamentos, incluidos antibióticos, anticonvulsivos, anticoagulantes y antiinflamatorios. La EM recurrente se asocia más comúnmente con reacciones a medicamentos e infección por el virus del herpes simple. Sin embargo, la causa precipitante a menudo se desconoce. (Power, et al. 1995; Yi-Sheng Chang, et al. 2007)

Las manifestaciones oculares ocurren en aproximadamente el 20% de los pacientes con EM y son generalmente leves. Resultados oculares incluyen inyección conjuntival, quemosis, edema palpebral, eritema, blefaritis y una aguada de exudado purulento. Las manifestaciones oculares más graves de ME pueden incluir la formación de membrana conjuntival o pseudomembrana.Se deben descartar manifestaciones oculares

en todos los pacientes que presenten EM. La inflamación ocular severa y prolongada puede llevar a secuelas oculares, siendo los ojos secos los más comunes. Una reacción inflamatoria que afecta a la superficie ocular puede provocar la destrucción de las células de la copa conjuntival, lo que lleva a una disminución de la producción de mucina y un tiempo de ruptura de la película lagrimal anormalmente corto. (Wilkins et al. 1992)

Tratamiento: El tratamiento está dirigido a reducir la inflamación ocular con esteroides tópicos e hidratar la superficie ocular con lágrimas artificiales y lubricantes. También se pueden indicar antibióticos tópicos si el epitelio de la superficie ocular está comprometido. Los corticosteroides sistémicos no tienen efecto sobre la incidencia o gravedad de las manifestaciones oculares.

Diagnóstico: Eritema Multiforme

Differential Diagnoses for appearance of Conjunctivitis

• Blepharitis
• Episcleritis
• Allergic conjunctivitis
• Bacterial conjunctivitis
  • including chlamydial and gonococcal conjunctivitis
• Viral conjunctivitis (“pink eye”)