Escalas de Calificación de Conmociones Cerebrales Abandonadas
Históricamente, las conmociones cerebrales se “clasificaban”.”Los tres sistemas de clasificación de conmociones cerebrales más utilizados fueron las pautas de Cantu,1 de la Sociedad Médica de Colorado (CMS),2 y de la Academia Americana de Neurología (AAN)3.4 
El CMS y la AAN midieron la gravedad de la conmoción cerebral y asignaron un “grado” a la conmoción cerebral en el momento de la lesión. Ambos enfatizaron la pérdida de conciencia (LOC) y la amnesia postraumática (PTA) sobre otros síntomas posteriores a la conmoción cerebral.
El Sistema de Clasificación Cantu, desarrollado por el Dr. Robert C. Cantu, experto emérito en conmociones cerebrales de MomsTeam, colocó menos peso en el LOC como un posible predictor de deterioro posterior y peso adicional en la persistencia general de los síntomas posteriores a la conmoción cerebral, asignando una calificación a la lesión solo después de que el atleta no tenga síntomas.
Así se comparan las tres escalas de calificación de conmoción cerebral:
| Grado de Conmoción cerebral | Sistema de Calificación Cantu (Revisión de 2001) | Pautas de la Sociedad Médica de Colorado de 1991 | Pautas de la Academia Americana de Neurología (AAN) de 1997 |
|---|---|---|---|
| Grado 1 (leve) |
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| Grado 2 (moderada) |
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| Grado 3 (severa) |
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No volver a jugar el mismo día
Históricamente, se pensaba que el LOC era el sello distintivo de una conmoción cerebral más grave y severa, con atletas que perdieron el conocimiento en el momento de la conmoción cerebral recibiendo una “calificación” más alta bajo estos sistemas de calificación que aquellos que no lo hicieron, y atletas que quedaron inconscientes durante más tiempo períodos de tiempo recibiendo calificaciones más altas que aquellos que estuvieron inconscientes por períodos de tiempo más cortos. Estas calificaciones se usaron para determinar cuánto tiempo se debe retirar a un atleta de los deportes después de sufrir una conmoción cerebral.
Hace una década, a los atletas jóvenes que sufrían lo que las antiguas escalas de calificación habrían considerado conmociones cerebrales “leves” o de Grado 1 se les habría permitido regresar a los deportes de forma rutinaria en tan solo 15 minutos (Cantu) a 30 minutos (AAN) después de que se creyera que sus síntomas habían desaparecido.
Evaluación individualizada de la conmoción cerebral
Sin embargo, una amplia investigación sobre la conmoción cerebral relacionada con el deporte desde 1999 ha proporcionado a los profesionales médicos una comprensión mucho mejor del curso sintomático y el riesgo de posibles complicaciones a largo plazo, incluso la muerte, al permitir que un atleta joven regrese antes de que su conmoción cerebral haya sido evaluada por completo fuera de la línea lateral deportiva.
Los médicos que participaron en la evaluación y el manejo de las conmociones cerebrales relacionadas con el deporte comenzaron a notar que los atletas que quedaron inconscientes por breves períodos de tiempo a menudo se recuperaron más rápidamente que aquellos que no perdieron el conocimiento en absoluto. Por lo tanto, parecía inexacto diagnosticar a aquellos que no perdieron el conocimiento con un grado más bajo de conmoción cerebral. Además, se utilizaron calificaciones para determinar el período de tiempo en que un atleta fue retirado de los deportes. No tenía sentido mantener a los que se han recuperado más rápidamente de deportes para períodos de tiempo más prolongados que los que se recuperaron más lentamente.
Por esta y otras razones, el uso de estos sistemas de clasificación se ha abandonado en favor de un “enfoque multifacético para el manejo de la conmoción cerebral basado en síntomas que enfatiza el uso de herramientas de evaluación objetivas destinadas a capturar el espectro de signos y síntomas clínicos, disfunción cognitiva y déficits físicos”10 y un protocolo de ejercicio gradual limitado a síntomas que conduce a un regreso al juego.5,6,8
Hoy en día, al tomar decisiones para devolver a un atleta a jugar después de que se haya recuperado de una conmoción cerebral relacionada con el deporte, los médicos consideran cada caso individualmente, teniendo en cuenta todos los factores para ayudar a determinar la cantidad de tiempo que se le pide a un atleta que permanezca libre de síntomas antes de regresar al contacto, aunque la pérdida de contacto prolongada y la amnesia anterógrada todavía se consideran señales de alerta para la conmoción cerebral y los factores que pueden modificar el manejo de la conmoción cerebral) según declaraciones recientes de consenso internacional.5,6,8
La tendencia universal (que incluye, a partir de marzo de 2013, la Academia Americana de Neurología 9) ha estado, por lo tanto, fuertemente en contra de todos los atletas que siguen a regresar al mismo juego o práctica sin importar cuán rápidamente parezcan desaparecer sus síntomas, y a favor de un regreso conservador y gradual de un atleta a los deportes solo cuando los síntomas se hayan despejado no solo en reposo sino con esfuerzo y su función neurocognitiva y equilibrio hayan vuelto a su línea de base previa a la lesión, y cualquier alojamiento académico para el atleta con conmoción haya sido descontinuado. La regla de no volver a jugar el mismo día se refleja ahora en las leyes promulgadas en 48 de los 50 estados y el Distrito de Columbia.
Los sistemas de calificación tenían un valor
“Mientras que los sistemas de calificación se han abandonado en favor de un manejo más individualizado”, escribe el Dr. William P. Meehan III, experto en conmociones cerebrales de MomsTeam y Director de la Clínica de Conmociones Cerebrales Deportivas en el Hospital Infantil de Boston en su libro de 2011, Niños, deportes y conmociones cerebrales, 7 “fueron extremadamente beneficiosos durante su tiempo. Cuando se desarrollaron los primeros sistemas de calificación”, señala, “pocos profesionales médicos se tomaron en serio las conmociones cerebrales. A menudo, los atletas eran enviados directamente a jugar después de sufrir una conmoción cerebral, sin otro pensamiento.”Por lo tanto, escribe el Dr. Meehan, “estos sistemas de calificación fueron fundamentales para llamar la atención de mucha necesidad sobre el tema de la lesión cerebral conmocionada en los deportes. Permitieron a muchos atletas recuperarse de sus lesiones, antes de sufrir una conmoción cerebral adicional.”
1. Cantu RC. Amnesia retrógrada y anterógrada postraumática, fisiopatología e implicaciones en la clasificación y el regreso seguro al juego. Tren J Athl. 2001;36(1):244-248.
2. Sociedad Médica de Colorado. Informe del Comité de Medicina Deportiva: Directrices para el Tratamiento de las Conmociones Cerebrales en el Deporte (Revisado). Denver, CO: Colorado Medical Society; 1991.
3. Academia Americana de Neurología. Parámetro de práctica: el manejo de la conmoción cerebral en el deporte(resumen). Informe del Subcomité de Normas de Calidad de la Academia Americana de Neurología. Neurología. 1997;48(3):581-585.
4. Halstead, M, Walter, K.” Informe Clínico – Conmoción cerebral relacionada con el deporte en Niños y Adolescentes ” Pediatría. 2010;126(3):597-615.
5. McCrory P, Johnston K, Meeuwisse W, et al. Resumen y declaración de acuerdo de la 2a Conferencia Internacional sobre Conmoción Cerebral en el Deporte, Praga 2004. Br J Sports Med 2005; 39 (4): 196-2004.
6. McCrory P, Meeuwisse W, Johnston K. et al. Declaración de consenso sobre la Conmoción cerebral en el Deporte: la Tercera Conferencia Internacional sobre Conmoción Cerebral en el Deporte, celebrada en Zurich, noviembre de 2008. Br J Sports Med 2009: 43: i76-i84.
7. Meehan WP. Kids, Sports, and Concussion (Praeger, 2011), 26 años.
8. McCrory P, et al. Declaración de consenso sobre conmoción cerebral en el deporte: la 4a Conferencia Internacional sobre Conmoción Cerebral en el Deporte celebrada en Zurich, noviembre de 2012. Br J Sports Med 2013; 47: 250-258.
9. Giza C, Kutcher J, Ashwal S et al. Resumen de la actualización de las directrices basadas en la evidencia: Evaluación y manejo de la conmoción cerebral en el deporte: Informe del Subcomité de Desarrollo de Directrices de la Academia Americana de Neurología. (publicado en línea, 18 de marzo de 2013); DOI:10.1212 / WNL.ob013e31828d57dd (consultado el 24 de marzo de 2013).
10. Guskiewicz K, et al. Enfoque basado en la evidencia para revisar el SCAT2: introducción del SCAT3. Br J Sports Med 2013; 47: 289-293.
Actualizado y revisado el 12 de julio de 2014
