Estantería

Resumen

Tres tipos distintos de contracciones realizan funciones de motilidad colónica. Las contracciones fásicas rítmicas (RCP) causan una propulsión distal neta lenta con una mezcla/rotación extensa. Las contracciones migratorias gigantes (GMC) que ocurren con poca frecuencia producen movimientos masivos. Las contracciones tónicas ayudan a las RPC en su función motora. Los patrones espaciotemporales de estas contracciones difieren notablemente. La amplitud y la distancia de propagación de un GMC son varias veces mayores que las de un RPC. Las neuronas entéricas y las células musculares lisas son los reguladores centrales de los tres tipos de contracciones. La regulación de las contracciones por estos mecanismos es modificable por factores extrínsecos: SNC, neuronas autónomas, hormonas, mediadores inflamatorios y mediadores del estrés. Solo los GMC producen inhibición descendente, que se adapta al bolo grande que se propulsa sin aumentar el tono muscular. La fuerte compresión de la pared del colon genera señales aferentes que están por debajo del umbral nociceptivo en sujetos sanos. Sin embargo, estas señales se vuelven nociceptivas; si las amplitudes de los GMC aumentan, los nervios aferentes se vuelven hipersensibles o la inhibición descendente se ve afectada. Los GMCS también proporcionan la fuerza para la propulsión rápida de las heces y la inhibición descendente para relajar el esfínter anal interno durante la defecación. La desregulación de los GMCS es un factor importante en los trastornos de motilidad colónica: síndrome del intestino irritable (SII), enfermedad inflamatoria intestinal (EII) y enfermedad diverticular (DD). Los movimientos masivos frecuentes de GMCs causan diarrea en el SII, EII y DD predominantes en la diarrea, mientras que una disminución en la frecuencia de GMCs causa estreñimiento. Los GMCS generan las señales aferentes para episodios intermitentes de corta duración de calambres abdominales en estos trastornos. La desregulación epigenética debido a eventos adversos en los primeros años de vida es uno de los factores principales en la generación de los síntomas del SII en la edad adulta.