Estudios de caso

El Registro Renal del Reino Unido y Kidney Care UK pusieron a disposición de nuestra Dirección Renal los resultados de PREM Renal de 2017 a finales de abril de 2018. Nos enteramos de que nuestros pacientes habían informado que necesitábamos mejorar en particular con respecto a “Compartir Decisiones sobre (su) Atención y Apoyo”.

Nuestro equipo de liderazgo renal revisó y presentó los resultados de PREM a todo el equipo en una de nuestras “Grandes Rondas Renales” mensuales y multidisciplinarias, facilitando el análisis y la formulación de un plan de acción. A continuación se exponen los elementos del plan de acción. La enfermera Jefe de Diálisis, Virginia Prout, explica el progreso realizado hasta el momento (en diciembre 2018):

• Diseño e implementación de Clínicas de Enfermeras Principales, que se llevan a cabo en todos nuestros Centros de Diálisis Satélite para permitir la planificación de la atención a largo y corto plazo sin prisas y la discusión sobre los objetivos del tratamiento.

“Como los Servicios Renales en Imperial están tan dispersos y el número de pacientes es muy grande, las citas en la clínica siempre son muy buscadas, y no siempre fue fácil asignar tiempo suficiente para discusiones reflexivas y sin prisas con los consultores sobre temas como el aumento de la fragilidad o la identificación personalizada de los objetivos de la atención. Nuestras Enfermeras Principales trabajan en estrecha colaboración con un nefrólogo Consultor dedicado y están en una posición ideal y con experiencia, capaces de ofrecer citas más largas, con los pacientes y sus familias, en momentos que se adaptan a todos los interesados. La mayoría de nuestras enfermeras de diálisis son prescriptoras no médicas y también pueden ofrecer revisiones exhaustivas de los medicamentos”.

• Implementación de una Herramienta de Puntuación de Fragilidad (con seguimiento / derivación adecuados en adelante) en todos los centros de Diálisis.

“La herramienta de puntuación de Fragilidad de Edmonton se ha utilizado para evaluar a alrededor de 1.500 de nuestros pacientes ambulatorios de hemodiálisis. Los equipos están utilizando la información para una amplia variedad de propósitos, incluida la identificación y el apoyo para aquellos con sospecha de deterioro cognitivo, aquellos que tienen mayor riesgo de caídas y aquellos que más necesitan apoyo dietético, psicológico o social. También se nos activó para reevaluar quién podría beneficiarse de las aportaciones de farmacia o terapias.”

• Investigación sobre el valor y el mejor método para implementar un programa de “apoyo a los pares de pacientes”.

“Eleri Wood, Enfermera Consultora del Hospital Kings College, presentará en nuestra Academia de Diálisis ICHT, que se llevará a cabo en marzo de este año. Hablará sobre el papel del “apoyo de pares” para los pacientes en hemodiálisis. La Academia de Diálisis es nuestro programa de educación bianual de dos días, en el que damos la bienvenida a nuestros propios médicos, enfermeras y profesionales de la salud afines que atienden a personas tratadas con diálisis por insuficiencia renal terminal.

Esperamos que esta sesión nos proporcione la inspiración y el conocimiento que necesitamos para establecer nuestro propio servicio de Soporte entre pares aquí en Imperial”.

• Promoción continua de la” atención compartida”, es decir, terapia de diálisis administrada por pacientes capacitados y dispuestos, o en asociación con ellos.

“Ahora hay algunas enfermeras Principales y enfermeras de enlace que defienden esto en sus áreas clínicas. Tenemos una lista centralizada de los nombres de los pacientes que participan en la atención compartida. Esta lista nos ayuda a identificar sistemáticamente a las personas a las que se debe dar prioridad para recibir capacitación completa en diálisis en el hogar.

Ahora ofrecemos capacitación en diálisis en el hogar en dos de nuestros satélites, así como en el centro. Nuestro equipo de enfermería de hemodiálisis en casa también ha crecido”.

• Reconocimiento de que una enfermera podría liderar de manera muy útil la educación / implementación de varios problemas de fragilidad, relacionados con la comunicación y la planificación del cuidado al final de la vida

“Pronto nombraremos a una enfermera líder que tenga un gran interés y una experiencia relevante”

Virginia concluyó:

” La participación en el PREM Renal y el posterior desarrollo e implementación del plan de acción nos ha permitido cambiar / desarrollar algunos aspectos clave de nuestro servicio. Esperamos que los pacientes se perciban gradualmente más involucrados en la planificación de su cuidado y, en algunos casos, también en la prestación de su cuidado. Realmente estamos tratando de averiguar qué es lo que más le importa a nuestros pacientes de diálisis e identificar cuáles creen que son sus necesidades insatisfechas. Nuestro objetivo es trabajar con ellos, como socios, a medida que abordamos estas necesidades”.