Glaseado vs. Blanqueamiento
—- – comprender la diferencia
LA CONFIANZA ES CRUCIAL EN LA relación Médico – paciente. Si bien a menudo no es demasiado difícil construir confianza inicialmente, es casi imposible reconstruir la confianza una vez que se ha roto. Si lo piensa, la cantidad de confianza que nuestros pacientes nos infunden con cada tratamiento es realmente increíble. Están poniendo su cara en nuestras manos. No sus pies o espalda, o algo más que se pueda ocultar fácilmente si es necesario. Su cara … es una gran responsabilidad. Como médicos, tenemos numerosas opciones de tratamiento disponibles para nosotros. Algunos de ellos se centran en la relajación y el mantenimiento superficial, mientras que otros trabajan a un nivel más profundo para crear cambios internos y abordar afecciones específicas de la piel. Familiarizarse más con los productos con los que tratamos a nuestros clientes ayudará a mantener la confianza del paciente al minimizar las complicaciones y maximizar los resultados.
Para tratar la piel de manera competente, debemos saber no solo que nuestros productos están funcionando, sino también cómo interactúan con la piel. Al trabajar con procedimientos más orientados a los resultados, debemos ser conscientes de las posibles complicaciones y de las formas de superarlas si es necesario. Dos de los términos relacionados con complicaciones más mal entendidos y usados en la industria son “blanch” y “frost”.”Si bien es común que estos términos se usen indistintamente, las definiciones reales son increíblemente diferentes.
Ser capaz de distinguir una helada de una blanqueada es imprescindible para la aplicación segura y exitosa de peelings químicos y máscaras de tratamiento terapéutico.
¿Qué es qué?
La razón por la que el escaldado y el glaseado se confunden fácilmente es debido a la apariencia blanca en la piel que ambos inducen. La diferencia importante es lo que realmente causa el tono blanco. El glaseado es un precipitado de sal en la superficie de la piel. Este es un residuo de cristal que se produce cuando ciertos componentes de la cáscara se evaporan, lo que resulta en un aspecto ceniciento. El verdadero glaseado no tiene nada que ver con lo que ocurre dentro de la epidermis y la dermis, y solo se refiere a lo que se aplica a la superficie del estrato córneo. A medida que se aplique más de la solución de cáscara, el residuo aparecerá más prominente. Debido a su color, el glaseado es más obvio en pacientes con tipos de piel de Fitzpatrick más altos.
El escaldado se refiere a la coagulación de proteínas, o a una quemadura. A medida que se produce un blanqueamiento, la piel pasará de diferentes tonos de gris ceniciento claro a blanco brillante, dependiendo de la profundidad de la quemadura. Muchos médicos se sienten intimidados por el escaldado y lo que indica. Sin embargo, el blanqueamiento es una parte importante del cuidado médico de la piel.La confusión también se debe al hecho de que muchos médicos, médicos e incluso libros de texto de medicina prominentes usan el término “glaseado” para describir lo que en realidad se considera escaldado. No está claro cuándo o cómo se produjo este mal uso de los términos; lo que está claro es que cada uno de ellos tiene definiciones distintas, y existe la necesidad de ambos términos en la industria.
Una forma sencilla de determinar si la apariencia blanca que ve es una indicación de precipitado de sal (glaseado) o coagulación de proteínas (escaldado) es deslizar el área afectada con un tóner astringente. Una helada desaparecerá instantáneamente cuando se limpie, mientras que un blanqueamiento permanecerá hasta que la piel se haya normalizado (aproximadamente de una a cuatro horas después del tratamiento).
¿Por qué mi paciente se congeló?
Una helada es más común con cáscaras de ácido salicílico rectas, soluciones de Jessner y otros tratamientos que contienen ácido salicílico. Debido a que el glaseado es simplemente un residuo, puede optar por ignorar la apariencia cenicienta y continuar con el protocolo. Aunque no es necesario, la escarcha también se puede limpiar con un tónico astringente.
¿Por qué mi paciente blanch?
Se realizan peelings químicos de profundidad media y profunda con el objetivo de inducir un blanqueamiento de cara completa. Hoy en día, el ácido tricloroacético (TCA) es el agente de pelado más común asociado con el escaldado.
Los médicos y su personal aplicarán soluciones de exfoliación más fuertes en capas hasta que se alcance el nivel deseado de blanco: cuanto más brillante sea el blanco, más profunda ha penetrado la exfoliación. Si bien esa es la intención de este nivel de tratamiento, tal reacción va acompañada de un tiempo de inactividad significativo después de la exfoliación. Los pacientes pueden esperar experimentar una “corteza” marrón que se asemeja a una costra en los días posteriores a una cáscara, en la que se logró un blanqueamiento total de la cara. A medida que esta corteza se despega, la nueva piel subyacente puede ser llorosa, rosada y extremadamente delicada. Muchos pacientes no están interesados en este tipo de tiempo de inactividad. Por lo tanto, un blanqueamiento es indeseable para muchos. Aunque a menudo no es el objetivo inducir el blanqueamiento, el blanqueamiento puntual ocasional es de esperar con todos los tipos de tratamientos correctivos. Un blanqueamiento puntual es un área pequeña de blanqueamiento que se produce porque la mascarilla de tratamiento o exfoliación ha penetrado más profundamente en un área que en otras. El TCA sigue siendo el culpable más común de inducir una mancha blanqueada. Sin embargo, cualquier agente de descamación podría causar este tipo de reacción, dependiendo de la fuerza del ácido y el área de aplicación. En mi experiencia, el blanqueamiento de puntos involuntario ocurre típicamente por una de tres razones:
1. El paciente estaba usando productos tópicos en casa que comprometían el área afectada.
Por ejemplo, si una paciente tenía el hábito de aplicar un producto de ácido retinoico recetado todas las noches en sus patas de gallo, podría aparecer una mancha blanqueada en estas áreas. Los productos con un porcentaje más alto de ácido alfa hidroxi (AHA) (10 por ciento o más), peróxido de benzoilo (BPO) de venta con receta, tazaroteno y adapaleno también pueden aumentar el potencial de blanqueamiento puntual
. Es importante tener en cuenta que muchos consultorios médicos optan por pretratar la piel con una prescripción de retinoide fuerte para mejorar intencionalmente la penetración del peeling. Este es un método aceptado de pretratamiento, pero siempre tenga en cuenta que el escaldado es más común después del uso de retinoides.
2. Usted o el paciente han extraído o excoriado recientemente el área. Los pacientes con acné, por ejemplo, a menudo experimentan blanqueamiento de manchas en áreas de brotes. Si extraemos una pústula, el área de la que se expulsaron los escombros ahora está abierta. Esta zona abierta permitirá naturalmente una penetración más profunda de la cáscara en este lugar. Las áreas que un paciente ha intentado extraer recientemente en casa o los lugares que ha “recogido” también serán más vulnerables al escaldamiento de manchas.
3. Ciertas áreas de la cara tienen una piel más delgada y, naturalmente, son más propensas a blanquear las manchas. Las áreas alrededor de los ojos, el labio superior y los pliegues nasolabiales se encuentran entre las áreas más sensibles de la cara. La piel a menudo es más delgada, seca y más comprometida que otra piel facial. Debido a esto, es posible que vea un punto blanqueado inesperado en una de estas áreas.
Cuando sucede
Si se produce un blanqueamiento, es crucial mantener la calma. Si bien es la indicación de una quemadura, recuerde que un blanqueamiento es un resultado deseado para muchos médicos. Un blanqueamiento puntual se puede aliviar rápidamente, y aunque el paciente puede experimentar más descamación y sensibilidad en el área, generalmente hay efectos secundarios mínimos con el blanqueamiento puntual. En caso de blanqueamiento involuntario de una mancha, se deben seguir los siguientes pasos:
• Explique al paciente que la exfoliación penetró más profundamente en la zona afectada, y que puede experimentar un aumento del enrojecimiento, la sensibilidad y la descamación en esa zona.
• Revise la importancia del tratamiento posterior con protector solar de espectro ancho, particularmente en el área de blanqueamiento, ya que esta piel será aún más propensa a dañarse.
• Asegúrese de que el paciente tenga una crema calmante semioclusiva que se pueda aplicar en el área de blanqueamiento y una crema calmante más ligera que se use en el resto de la cara. Ingredientes
como la manteca de karité y la seda hidrolizada proporcionan una oclusión ligera sin la sensación grasosa de la vaselina.
* Seguimiento con el paciente en un plazo de 48 horas para asegurarse de que la piel se está curando correctamente.
Tratamientos educados
Nuestros pacientes confían en nosotros para conocer los entresijos de la industria, y si bien quieren resultados espectaculares, muchos quieren estos resultados sin tiempo de inactividad. El escaldado y el glaseado ciertamente no son los dos únicos aspectos incomprendidos de la industria. Sin embargo, la confusión que rodea a estas reacciones no solo es difícil de comprender, sino que es potencialmente peligrosa para los pacientes. Al desarrollar una comprensión de lo que sucede exactamente en la piel cuando ocurre cualquiera de estas situaciones, podemos prevenir y abordar mejor las posibles complicaciones.
Danae Markland es una esteticista con licencia y masajista certificada. Se ha especializado en diversos dispositivos terapéuticos, estética correctiva y tratamiento con láser. Markland es el director editorial de PCA SKIN® y un educador avanzado. Comparte su pasión por la salud de la piel con otros esteticistas y profesionales médicos en presentaciones en todo el mundo.
