สรุป Guía de CIRCE (la crítica de la enfermedad-relacionadas con la insuficiencia corticosteroide) อย่างย่อ
(จาก Directrices para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades relacionadas con la insuficiencia corticosteroide (CIRCE) en pacientes críticamente enfermos (Parte I): Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos (SCCM) y Sociedad Europea de Medicina de Cuidados Intensivos (ESICM) 2017)
revise primero el Fisio básico.
– es bien sabido que la hormona cortisol que contribuirá significativamente a la respuesta aumenta el estrés y la hipotermia, hipoglucemia
– la secreción de cortisol comenzará en la parte del cerebro, el hipotálamo, que producirá CRH (liberación de corticotropina hormona) y AVP (vasopresina de arginina), que entrará en efecto con la producción-secreción de ACTH de la glándula pituitaria anterior
– posteriormente, la ACTH creada estará en el torrente sanguíneo para estimular las glándulas suprarrenales en la sección zona fasciculata a la secreción de la hormona cortisol.
– estado durante una enfermedad crítica, el paciente tendrá problemas en la sección HPA (el eje hipotalámico-hipofisario-suprarrenal) hace con actividad celular inadecuada de corticosteroides para responder a los aumentos de estrés, lo que se denomina arritmias de tal manera que CIRCI
, que será fisiopatológico que describe dicho mecanismo, 3 preguntas incluyen
a. eje de desregulación HPA
b. metabolismo alterado del cortisol
c. resistencia tisular a los corticosteroides
signos y síntomas de CIRCI :
– hipotensión refractaria a la reanimación con líquidos, disminución de la sensibilidad a la catecolamina, N&V, hipoglucemia
diagnóstico de CIRCI
– Nivel de cortisol : no usar el cortisol plasmático libre (hacer uso del cortisol plasmático total),no usar la aplicación nivel de cortisol en saliva
– Nivel de ACTH : Dx CIRCI recomienda el uso de una prueba de estimulación de ACTH en dosis altas (250 µg)
-Nivel de corticotropina : No se recomienda su uso (los valores no están asociados con aumentos críticos)
el uso de corticosteroides en condiciones críticas crónicas
+ Sepsis sin shock: no se recomienda el uso de corticosteroides
+ Shock séptico : Tendrá un papel en el uso de corticosteroides en el caso de que no respondiera a la sustancia del agua y usara vasopresores en el nivel de dosis moderada a alta uso de vasopresores curso largo + dosis baja (por ejemplo, hidrocortisona IV <400 mg/día dosis completa y tiempo > 3 días)
+ SDRA :
– recomendar el uso de corticosteroides en pacientes con SDRA temprano moderado – grave (PaO2/FiO2 de < 200 ) y aparición que se produce dentro de los primeros 14 días
– hay estudios que indican que los esteroides reducirán el marcador inflamatorio, la duración del ventilador mecánico y es significativamente más probable que reduzcan la mortalidad hospitalaria
– SDRA temprano (primeros 7 días + PaO2/FiO2 de < 200 ) 379>- SDRA tardío ( 6 Días después de la aparición, y también es persistente SDRA ) metilprednisolona recomendada 2 mg / kg / día y luego reducir gradualmente la dosis hacia abajo (principio : https://goo.gl/o4TaAj)
– ¿por qué la metilprednisolona, porque el medicamento puede ingresar mejor al pulmón y vivir más tiempo que
+ Trauma
– no se recomienda el uso de corticosteroides en pacientes con trauma mayor con CIRCULOS crónicos
Referencia
1. Directrices para el diagnóstico y el tratamiento de la insuficiencia de corticosteroides relacionados con enfermedades críticas (CIRCI) en pacientes críticos (Parte I): Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos (SCCM) y Sociedad Europea de Medicina de Cuidados Intensivos (ESICM) 2017
2. Insuficiencia de corticosteroides relacionados con enfermedades críticas (CIRCI): una revisión narrativa de un Grupo de Trabajo de Múltiples Especialidades de la Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos (SCCM) y la Sociedad Europea de Medicina de Cuidados Intensivos (ESICM)
