Fracaso de la Artroplastia de Interposición de Artelon Después de una Trapeciectomía Parcial: Reporte de Un caso Con Análisis Histológico e Inmunohistoquímico
La osteoartritis (OA) de la primera articulación carpometacarpiana (CMC) es una condición discapacitante común que afecta principalmente a mujeres mayores de 45 años de edad.1 La intervención quirúrgica generalmente está indicada en el estadio avanzado de la OA de la primera articulación CMC que ha fracasado en el tratamiento conservador. Se han descrito varias técnicas quirúrgicas, incluyendo trapeciectomía parcial o total,artroplastia de interposición con o sin reconstrucción de ligamentos,2,3 osteotomía metacarpiana,4 artroplastia de hematoma y distracción, 5 artroplastia total de articulaciones, artrodesis y cirugía de suspensión.6 Sin embargo, ningún procedimiento quirúrgico ha demostrado ser superior.7
El implante Artelon (Artelon, Nashville, Tennessee) es un espaciador en forma de T compuesto por un polímero de urea de poliuretano a base de policaprolactona biocompatible y biodegradable. Los desarrolladores del implante presentaron por primera vez su uso en CMC OA en 20058.El dispositivo, un reemplazo endoprótesis para la articulación CMC, fue diseñado para funcionar a través de 2 modos de acción: estabilización de la articulación CMC mediante el aumento de la cápsula articular y la formación de una nueva superficie articular en la interfaz trapeciometacarpiana. Se ha descrito que el biomaterial interpuesto previene el impacto óseo y da tiempo para reemplazarlo con una superficie articular de nueva formación a medida que sufre una degradación lenta y controlada.8
Presentamos a un paciente con dolor recurrente por CMC y discapacidad 4 años después de la hemitrapeziectomía artroscópica y la interposición Artelon y discutimos los hallazgos histológicos asociados. El paciente dio su consentimiento informado por escrito para la publicación impresa y electrónica de este reporte de caso.
Reporte de caso
Un hombre de 53 años de edad presentó una discapacidad dolorosa del pulgar derecho de varios meses de duración. La evaluación clínica y radiográfica respaldó el diagnóstico de artritis en estadio III de Eaton de la articulación CMC del pulgar derecho (Figuras 1A, 1B). La intervención quirúrgica se indicó después de un curso fallido de tratamiento conservador, incluyendo férulas, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, modificación de la actividad e inyección de corticosteroides. En el preoperatorio, el paciente informó de una puntuación en la escala analógica visual (EVA) de 8 con actividad y 5 en reposo, y una puntuación en Discapacidades del Brazo, Hombro y Mano (DASH) de 72,5.
Se realizó desbridamiento artroscópico, hemitrapeziectomía e artroplastia de interposición con espaciador Artelon. Mediante artroscopia de pulgar estándar, se extirpó 3 mm del trapecio distal y se le dio forma paralela a la articulación escafotrapezial. Las alas del espaciador Artelon de tamaño estándar se retiraron, y la porción central (articulada) se enrolló en un tubo y se insertó a través del portal 1R (directamente radial al tendón abductor del policis longus) en el espacio trapezial. El espaciador Artelon se desenrolló dentro de la articulación para cubrir el trapecio restante y se estabilizó con la colocación de un cable Kirschner de 0,045 pulgadas a través del metacarpiano, el espaciador y el trapecio restante. El paciente utilizó una férula de espica para el pulgar durante 4 semanas.
Las radiografías postoperatorias mostraron una hemitrapeziectomía suave y adecuada con buena alineación y posición del implante (Figuras 2A, 2B). Cuatro semanas después de la cirugía, se retiraron el alambre de Kirschner y el yeso y se inició la terapia física. El dolor de CMC del paciente disminuyó gradualmente. En la visita postoperatoria de 3 meses, la puntuación EVA del paciente fue de 3 con actividad y 1 en reposo, con una puntuación DASH de 28. Su fuerza de pellizco clave era de 12 libras, en comparación con 20 libras en el lado contralateral. A los 6 meses, la puntuación EVA del paciente fue de 1 con actividad y de 0 en reposo, con una puntuación DASH de 12. Su fuerza de pellizco clave era de 18 libras, en comparación con 22 libras en el lado contralateral. En su visita postoperatoria de 2 años, el paciente estaba bien, con la excepción de un leve dolor residual cuando abrió frascos apretados. Su puntuación VAS fue de 1 con actividad y 0 en reposo, con una puntuación DASH de 3. Su fuerza de pellizco clave era de 20 libras, en comparación con 23 libras en el lado contralateral. Las radiografías mostraron un buen mantenimiento del espacio del CMC.
Cuatro años después de la operación, el paciente presentó un empeoramiento del dolor de CMC derecho con disminución de la fuerza de pellizco que interfirió con sus actividades de la vida diaria. Su puntuación VAS fue de 9 con actividad y 6 en reposo, con una puntuación DASH de 70. En el examen, la fuerza de pellizco fue de 16 lb, en comparación con 22 lb en el lado contralateral. Las radiografías mostraron artritis en avance con nueva formación de osteofitos y contorno irregular del trapecio distal (Figuras 3A, 3B). Los síntomas eran refractarios a medidas conservadoras y continuaron interfiriendo con sus actividades de la vida diaria. La intervención quirúrgica de revisión se indicó y se llevó a cabo en forma de artroplastia abierta de CMC.
Los hallazgos intraoperatorios revelaron degradación y desorganización del implante Artelon dentro de la porción central del trapecio distal restante. Se observaron osteofitos de borde, especialmente a lo largo del aspecto cubital. Se realizó trapeciectomía total y desbridamiento dentro del espacio CMC y cirugía de suspensión con botón de sutura.8 También se observaron ligeros cambios degenerativos del escafoides distal. La incisión fue irrigada, cerrada y estabilizada en una férula de espica para el pulgar (Figuras 4A, 4B).
